Plaies de la main et SOS Main
Concernées par près de 1,5 millions de traumatismes par an, nos mains sont fragiles et exposées. Le Dr Falcone est chirurgien senior depuis 15 ans dans les centres de référence SOS Mains, et enseignant formateur des jeunes chirurgiens au travers du Collège Français des enseignants en chirurgie de la main.
Une plaie de la main, ce n’est jamais anodin
Les accidents de la main surviennent dans des circonstances multiples : accident domestique, accident de travail, accident de loisir ou sportifs, accident de la voie publique…
Une plaie de la main, ce n’est jamais anodin.
L’anatomie de la main est extrêmement complexe et une plaie de la main nécessite une prise en charge en centre spécialisé.
En effet, la main est un organe pluritissulaire, et chacun des tissus possède une grande promiscuité avec son voisin.
Différentes lésions peuvent être observées : lésions cutanées, lésions nerveuses, vasculaires, tendineuses, osseuses ou articulaires.
Les cas les plus graves
Cas extrêmes
Dans les cas les plus extrêmes, des prises en charge en urgence absolue sont envisagées.
Les indications extrêmes sont :
- Les amputations du doigt ou du membre supérieur nécessitant une réimplantation
- Les revascularisations du membre ou d’un doigt
- Les infections graves engageant le pronostic vital ou fonctionnel
- Les hémorragies non contrôlées par saignement actif
En général, la prise en charge initiale se fait par le SAMU (15) ou les pompiers (12) qui oriente les patients vers le centre SOS-Mains le plus proche. Un véritable maillage territorial permet la prise en charge des patients sur tout le territoire français.
Que faire en cas d’amputation d’un doigt ?
D’abord, il ne faut pas céder à la panique.
Il faut appeler les services de secours : le SAMU (15) ou les pompiers (12).
- La première étape correspond aux soins du patient :
Il faut procéder au nettoyage à l’eau et au savon si possible de la zone d’amputation chez le patient.
Il faut mettre en place un linge propre au contact, de façon à limiter le saignement.
Il est interdit de mettre en place un quelconque garrot.
- La 2e étape correspond à la récupération des fragments :
Une fois l’intégralité des fragments récupérés, il faudra les conditionner pour permettre de ne pas perdre de chance en cas de possibilité de réimplantation.
Dans l’idéal, tous les fragments (y compris les ongles) sont mis en place dans un sac en plastique sec et hermétique.
Ce sac en plastique sec et hermétique est lui-même positionné dans une atmosphère froide, créée par des glaçons ou des pains de congélation.
- La 3e étape est l’évacuation du patient vers un centre SOS Main, qui aura été prévenu des services de secours.
Les cas les plus courants : réflexes en cas d’une blessure à la main
Tout d’abord il faut commencer par laver la main et la plaie à l’eau et au savon pour diminuer le risque de contamination par des bactéries.
Ensuite il faut mettre un pansement propre ou un linge propre sur la plaie.
En cas de saignement, il faut appliquer une pression pendant 10 minutes sur la plaie pour stopper l’hémorragie.
Enfin, il faut impérativement montrer la plaie rapidement à un médecin habitué à la prise en charge des plaies de la main pour évaluer les lésions et décider d’une orientation vers une prise en charge chirurgicale pour une exploration et une éventuelle réparation des dégâts.
Souvent, la petite taille de la cicatrice minimise la gravité de la lésion. Ce n’est jamais la longueur de la plaie qui détermine la gravité, mais sa profondeur. Or, les tissus nobles (tendon, nerf, artère, articulation…) sont juste sous la peau au niveau de la main. Il est exceptionnel qu’il n’existe pas d’indication à une exploration au bloc opératoire sous anesthésie.
Enfin, un examen radiographique est impératif pour vérifier l’absence de fracture ou de corps étrangers dans la plaie.
Que fait un chirurgien au bloc opératoire lors d’une prise en charge d’une plaie ?
L’interrogatoire du patient permet de s’assurer de son statut vaccinal contre le tétanos, de sa profession, de ses comorbidités ou de ses allergies pour les suites opératoires.
L’intervention d’exploration se fait stérilement, et sous anesthésie locorégionale de la zone opérée.
Lors d’une plaie, le premier temps opératoire s’appelle le parage : il consiste à retirer tous les tissus au contact du traumatisme, voués à s’infecter ou à nécroser.
Le 2e temps opératoire est l’exploration et le bilan des lésions. La connaissance parfaite de l’anatomie de la main par un chirurgien entraîné et appartenant à un centre SOS Mains garantit une prise en charge optimale.
Le 3e temps opératoire correspond à la réparation des dégâts tissulaires (os, articulation, microchirurgie nerveuse, microchirurgie vasculaire, réparation tendineuse, prise en charge des pertes de substance cutanée, suture de la peau).
Le dernier temps consiste à expliquer au patient les suites de sa prise en charge, les éventuelles nécessités de soins cutanés par une infirmière, et prise d’antibiotiques si nécessaire, la rééducation ou le port d’orthèse si besoin…
Le patient sera suivi ultérieurement pour vérifier la bonne évolution et s’assurer de la guérison de la plaie.
Retrouvez l’intervention du Dr Falcone sur les plaies de la main dans l’émission Top Santé – Expertises : cliquez-ici.
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