Opération du canal carpien à Paris
Le Dr Marc-Olivier Falcone, chirurgien de la main et du membre supérieur, consulte à Paris 15e, à Champigny-sur-Marne et à Pontault-Combault. Cette page explique quand l’opération du canal carpien est indiquée, comment elle se déroule et ce qu’il faut attendre des semaines qui suivent.
L’essentiel
- L’opération libère le nerf médian en ouvrant le ligament qui le comprime au poignet.
- Elle se fait sous anesthésie locale (technique WALANT) ou locorégionale basse, en ambulatoire : vous rentrez chez vous le jour même.
- L’échochirurgie est la technique la plus pratiquée par le Dr Marc-Olivier Falcone, avec près de 500 interventions échoguidées par an. L’endoscopie et la chirurgie classique restent indiquées dans certains cas.
- Le choix de la technique se fait en consultation, après examen clinique et échographie.
Retrouvez les informations essentielles autour du syndrome du canal carpien dans cette vidéo éditée par le Docteur Falcone.
Quand faut-il opérer le canal carpien ?
L’opération est indiquée lorsque la compression du nerf médian est sévère, ou lorsque le traitement médical (attelle de nuit, infiltration) n’a pas suffi.
L’électromyogramme (EMG) reste l’examen clé de la décision. Il permet de classer l’atteinte du nerf selon l’échelle de Padua : les stades 1, 2 et 3A relèvent en général d’un traitement sans chirurgie, les stades 3B, 4 et 5, qui traduisent une atteinte axonale, d’une chirurgie. L’intervention peut aussi être proposée en cas d’échec du traitement médical ou de contre-indication à une infiltration de corticoïdes.
Dans tous les cas, la balance bénéfices-risques doit être en faveur de la chirurgie pour la proposer.
Les trois techniques d’opération du canal carpien
Quelle que soit la technique, le principe est le même : ouvrir sur toute sa longueur le ligament rétinaculaire antérieur du carpe, situé en profondeur de la paume, pour décomprimer le nerf médian. La consultation préopératoire comprend systématiquement un examen clinique et une échographie, qui orientent le choix.
- L’échochirurgie, technique de référence au cabinet : le ligament est sectionné sous contrôle échographique continu, par une incision unique de 3 à 4 mm, sous anesthésie locale WALANT.
- L’endoscopie : une fibre optique permet de voir l’intérieur du canal par une ou deux micro-incisions. Elle est proposée lorsque l’anatomie ne se prête pas à l’échochirurgie.
- La chirurgie à ciel ouvert : une petite incision dans la paume, réservée aux situations particulières. À quatre mois, ses résultats sont les mêmes que ceux des autres techniques.
Chirurgie du canal carpien sous échographie
C’est aujourd’hui la technique que je pratique le plus souvent. Après plusieurs années de chirurgie du canal carpien par voie ouverte et endoscopique, j’ai intégré l’échochirurgie à ma pratique lorsque les données scientifiques ont confirmé son efficacité et sa sécurité, entre les mains de chirurgiens formés. Dans le chapitre sur le syndrome du canal carpien des Encyclopédies Médico-Chirurgicales, j’avais d’abord adopté une position prudente vis-à-vis de ces techniques innovantes : cette prudence était dictée par les données alors disponibles.
Les sondes d’échographie haute définition permettent aujourd’hui de visualiser précisément le nerf médian, ses branches et l’arcade palmaire superficielle pendant toute l’intervention.
Ce qu’elle apporte
- Une incision unique de 3 à 4 mm
- La visualisation continue des structures anatomiques pendant l’intervention
- Moins de douleurs après l’opération
- Une reprise plus rapide des activités quotidiennes et professionnelles
Pour qui ?
L’indication est posée au cas par cas. L’échochirurgie convient aux canaux carpiens idiopathiques, sans antécédent de chirurgie locale ni masse dans le canal, et dont l’anatomie, vérifiée à l’échographie préopératoire, s’y prête. Les formes sévères avec déficit moteur important, les récidives et les canaux carpiens liés à une cause locale relèvent plutôt des techniques classiques, que je continue à pratiquer.
L’explication de l’échochirurgie du canal carpien
La technique WALANT expliquée
L’échochirurgie expliquée en temps réel
L’échochirurgie est réalisée sous anesthésie locale (technique WALANT), en ambulatoire.
Chirurgie endoscopique micro invasive
Lorsque l’anatomie ne se prête pas à l’échochirurgie, l’intervention peut être réalisée sous endoscopie, sous anesthésie locorégionale basse : une fibre optique permet de visualiser l’intérieur du canal par une ou deux micro-incisions, et une lame miniaturisée permet d’ouvrir le ligament avec précision.
Le Dr Falcone peut vous proposer de suivre cette chirurgie en même temps qu’il la pratique et la commente.
Chirurgie à ciel ouvert
Dans certaines situations, la technique classique est utilisée, par une petite incision dans la paume qui permet d’accéder directement au ligament : récidive, kyste ou masse à retirer dans le canal carpien, impossibilité de poser un garrot (après un curage ganglionnaire par exemple), anticoagulation impossible à interrompre, cal vicieux du poignet, anomalie anatomique, canal carpien aigu opéré en urgence.
Bien que plus impressionnante, cette chirurgie n’est pas forcément moins confortable, et donne les mêmes résultats, à quatre mois, que les autres techniques.
Où se déroulent la consultation et l’intervention ?
- Consultations : cabinet du 3 rue Pérignon, Paris 15e ; Hôpital privé Paul d’Égine, Champigny-sur-Marne ; Maison de santé la Francilienne, Pontault-Combault.
- Interventions : Clinique Jouvenet, Paris 16e, et Hôpital privé Paul d’Égine, Champigny-sur-Marne.
L’intervention est réalisée en ambulatoire : vous arrivez et repartez le jour même.
Suites post-opératoires de la chirurgie du syndrome du canal carpien
Consignes post-opératoires
En fin d’intervention :
- après échochirurgie, il ne reste qu’une incision unique de 3 à 4 mm ;
- après endoscopie, deux petites incisions, au pli du poignet et dans la paume, fermées par un mini surjet intradermique et un point simple, parfois renforcés par des stéristrips.
Un premier pansement molletonné est appliqué.
Les fourmillements et les douleurs des doigts, dus au syndrôme du canal carpien, disparaissent en général le soir même de l’intervention.
Vous pouvez ressentir des picotements indolores, non plus dans la nuit mais dans la journée : il s’agit de dysesthésies de repousse neurologique – Bonne nouvelle ! Votre nerf récupère. Cela s’arrêtera de quelques jours à quelques semaines.
Vous pouvez ressentir aussi certains doigts mieux que d’autres, cela est tout à fait normal.
Les consignes post-opératoires immédiates sont relativement simples :
- Prévoyez des chaussures sans lacets pour le jour de la chirurgie et des vêtements simples à enfiler et boutonner.
- Pendant 2 à 3 jours, il faut éviter de mettre sa main de manière prolongée sous le niveau du coude pour éviter les phénomènes de gonflement et d’œdème.
- Le glaçage ou la mise en place d’une atmosphère fraîche autour de la zone opératoire permet de limiter les gonflements
- La prise d’antalgique, même si la chirurgie paraît peu douloureuse, doit être systématique pendant les 48 heures suivant la chirurgie pour faciliter la mobilisation des doigts sans douleur.
- Juste après la levée de l’anesthésie, il faut mobiliser les doigts normalement et les utiliser à volonté, sans serrer trop fort mais sans se restreindre pour éviter les enraidissements et les adhérences post-opératoires.
- Les pansements sont à réaliser très simplement tous les 3 à 4 jours en les allégeant dès le premier passage de l’infirmière afin que les doigts et la main soient parfaitement libres. Il n’y a plus aucune indication à porter des attelles dans les cas classiques de libération du nerf médian.
- Les cicatrices ne doivent pas être mouillées ou salies pendant 2 semaines environ.
- Un arrêt de travail sera prescrit dès la sortie de l’intervention, si nécessaire.
- La kinésithérapie n’est pas indiquée dans les suites immédiates d’une chirurgie du canal carpien, mais peuvent être utiles dans de rares cas si le patient a des difficultés à mobiliser seul ses doigts.
- Un rendez-vous de consultation post-opératoire sera convenu entre 2 et 3 semaines après la réalisation du geste chirurgical.
Rendez-vous programmé post-opératoire à 2 ou 3 semaines.
Cette consultation a pour but de vérifier :
- L’efficacité de la chirurgie.
- Parfois de constater une amélioration transitoire du côté non opéré (effet miroir bénéfique…on en reparle plus loin).
- La bonne évolution de la cicatrisation, et que la mobilisation des doigts a été correctement réalisée. Dans le cas contraire, la kinésithérapie est parfois prescrite.
- L’absence d’algoneurodystrophie ou de syndrome douloureux régional complexe.
Cette entrevue permettra aussi de vous expliquer le calendrier habituel de l’évolution des cicatrices, de la récupération de la force, de la sensibilité…
Elle permettra de vous rassurer sur la classique difficulté à tourner la clef de la voiture ou de la porte de la maison, d’ouvrir les fenêtres, de passer les vitesses de la voiture ou de serrer le frein à main, de porter des charges lourdes, de ressentir des petites décharges électriques dans le territoire du nerf médian correspondant à un signe de Tinel (qui est un bon signe de la régénérescence nerveuse, progressant le long du trajet neurologique jusqu’au bout des doigts avec le temps).
En général, la chirurgie du canal carpien permet :
- La reprise de la conduite automobile au bout de 3 à 4 jours,
- La reprise d’un travail avec manutention légère de 3 à 4 semaines,
- La reprise d’un travail avec manutention plus lourde entre 4 et 6 semaines,
- La prise de force permettant par exemple d’ouvrir un bocal sous vide aux alentours de 3 à 4 mois.
Bien entendu, il existe une disparité selon les patients, ces délais chiffrés moyens sont donnés à titre indicatif.
Une deuxième consultation post opératoire peut avoir lieu, sans caractère obligatoire, entre 5 et 8 semaines, si le Dr Falcone le juge nécessaire ou si le patient en ressent le besoin.
Elle a pour but :
- De vérifier la mobilité des doigts.
- De vérifier l’absence de récidive du syndrome du canal carpien.
- De constater la repousse nerveuse (début de resensibilisation de la main si celle-ci présentait des signes de diminution de la sensibilité avant l’intervention).
- De vous rassurer sur la gêne que vous pourriez présenter au niveau de la paume ou des cicatrices, et de la perte de force, assez classique à ce délai (difficulté à ouvrir des poignées de porte, à ouvrir des bouteilles ou des pots de confitures…).
Le calendrier de la cicatrisation : ne vous faites pas piéger par les délais
Il est courant de croire qu’une cicatrisation complète est synonyme d’ablation des fils, c’est-à-dire 12 à 15 jours.
C’est à la fois vrai et faux !
Vrai, car le plan cutané – la peau – est fermée à ce délai mais faux, car les phénomènes de cicatrisation interne durent beaucoup plus longtemps !
- Semaine 0 à Semaine 3 : Les 3 premières semaines sont la lune de miel post opératoire, la peau se ferme, on se sent mieux de jour en jour. Conseil de chirurgien : massez vite votre cicatrice et stimulez-la au maximum pour limiter ce qui va suivre
- De Semaine 3 à Semaine 8 : Les 4 semaines suivantes sont marquées par une phase inflammatoire obligatoire et classique, absolument normale. Elle est d’autant plus intense que les facteurs de croissance du patient sont efficaces et en dose importante. Il existe une augmentation marquée du volume des cicatrices, des démangeaisons, une rougeur ou une coloration violacée (plus fréquent en cas de tabagisme) le long de la zone opérée en superficie (sur les cicatrices) et en profondeur (entre les 2 cicatrices dans la paume), irradiant parfois vers la base du pouce et la paume de la main dans l’axe de l’auriculaire
- De Semaine 8 à Semaine 12 : La diminution de la phase inflammatoire et de ses symptômes est nette de jour en jour, on oublie la chirurgie.
Quelles sont les séquelles après une opération du canal carpien ?
Il faut en général 3 à 6 mois pour « oublier » l’intervention, selon la gravité initiale et la demande fonctionnelle en force, différente chez chaque patient(e). A ce délai, souvent, les cicatrices sont quasi invisibles et la force de serrage des doigts est retrouvée.
Est-ce que le canal carpien peut revenir ?
Dans les conditions normales, la chirurgie du canal carpien est définitive.
Les récidives existent mais correspondent :
- Soit à une ouverture incomplète du ligament
- Soit à une évolution de plusieurs décennies de la fibrose remplaçant le ligament ouvert
- Soit à une cause de compression nouvelle (kyste, tumeur…)
Ce sont 3 cas de figure exceptionnels qui doivent amener à consulter un chirurgien spécialiste de la main et de la chirurgie nerveuse périphérique.
Attention ! Parfois, un électromyogramme est prescrit après une chirurgie pour différentes raisons :
- Il n’existe quasiment jamais de normalisation des chiffres après une libération du nerf médian
- Le nerf présente des résultats de « séquelles » :il s’agit des séquelles de la compression, et souvent pas de la chirurgie
- Il faut toujours comparer un EMG postopératoire à un EMG pré opératoire (ce qui explique l’obligation de cet examen avant l’intervention)
- Vous avez été opéré il y a quelques années d’un premier côté. Depuis quelque temps, vous avez des fourmillements du 2e côté, mais vous vous inquiétez car les fourmillements du 1er côté déjà opéré reprennent de plus belle. Vous êtes victime d’un effet miroir provenant de votre cerveau ! Il est l’heure de vous faire opérer du 2e côté, et ainsi les 2 canaux carpiens seront guéris et les fourmillements seront traités définitivement !
Risques et complications de la chirurgie du syndrome du canal carpien
Les complications de la chirurgie du canal carpien sont exceptionnelles. Il peut exister des complications inhérentes à tout geste chirurgical.
Il s’agit de blessures des organes à proximité du canal carpien : arcade palmaire artérielle, artère ulnaire, branche nerveuse (rameau de Berrettini, branche thénarienne du nerf médian, tronc principal et branche du nerf médian, nerf ulnaire…).
Dans les chirurgies, il peut également exister des infections ou des hématomes pouvant nécessiter des reprises chirurgicales.
L’algoneurodystrophie ou syndrome régional douloureux complexe de type I peut également survenir, indépendamment du geste chirurgical lui-même. Cette liste de complications n’est évidemment pas exhaustive.
Le chirurgien spécialiste de la main et du canal carpien vous donnera les détails concernant ces complications potentielles. Afin de limiter les risques, il est bien entendu très important de peser la balance bénéfice/risque avant toute intervention chirurgicale.
Le bénéfice de l’intervention doit être supérieur au risque de ne pas se faire opérer.
Les séquelles de ne pas se faire opérer dans les cas les plus sévères sont :
- Perte définitive de la sensibilité des 3 premiers doigts de la main
- Perte de la motricité des muscles commandés par le nerf médian
- Douleurs chroniques
Questions fréquentes sur l’opération du canal carpien
Faut-il une anesthésie générale ?
Non. L’intervention se fait sous anesthésie locale (WALANT) ou locorégionale basse, en ambulatoire.
L’opération du canal carpien est-elle douloureuse ?
La douleur est en général modérée. Les antalgiques sont à prendre systématiquement pendant les 48 premières heures, pour bouger les doigts sans douleur.
Quand pourrai-je conduire et reprendre le travail ?
À titre indicatif : conduite après 3 à 4 jours, travail avec manutention légère après 3 à 4 semaines, travail avec manutention lourde après 4 à 6 semaines. Ces délais varient selon les patients.
Faut-il porter une attelle ou faire de la kinésithérapie ?
Pas d’attelle dans les cas classiques. La kinésithérapie n’est utile que rarement, si vous avez du mal à mobiliser seul vos doigts.
Peut-on opérer les deux mains en même temps ?
C’est possible dans certains cas. Le choix dépend de votre situation et de vos contraintes, et se discute en consultation.
L’opération est-elle remboursée ?
Elle est prise en charge par l’Assurance maladie sur la base du tarif conventionnel. Les honoraires du Dr Falcone comportent un dépassement, précisé par un devis remis en consultation.
Articles sur le même sujet
Posez une question à votre chirurgien
8 Commentaires
Soumettre un commentaire Annuler la réponse
Vous souhaitez prendre rendez-vous avec le Docteur Falcone ?
Bonjour je me suis fais opérer du canal carpien en septembre 2022 de la main gauche et droite en juillet 201 de la main droite depuis j ai desdouleurs au nert au niveau il mon ouvert qu’à j utulise mon portable et puis depuis 1 mois et demie j ai eu mes 3 doigts qui ont gonflées sa fais déjà 3 fs que sa m arrive doigts encore me faire opérer
Bonjour, n’étant pas votre chirurgien, je dois vous examiner et évaluer les techniques utilisées et vos symptômes actuels, éventuellement vous prescrire des examens complémentaires. Je suis à disposition en consultation https://dr-falcone.com/contact-rdv/
Cordialement
Dr Falcone
Bonjour, je me suis fait opérer du canal carpien y a quelques jours. Au troisième jour de l’opération j’ai soulevé un kilo avec ma main et j’ai ressenti une douleur atroce au niveau de l’opération et depuis ce geste j’ai des douleurs permanentes tout le long du bras jusqu’a la nuque. Est-ce normal ou dois-je m’inquiéter. Merci
Bonjour Madame, la chirurgie du canal carpien est une libération plus qu’une réparation. Vous n’aurez donc rien « abîmé ». En revanche, stimuler lourdement une zone opératoire peut entraîner des douleurs aigues. Je vous conseille de voir votre chirurgien pour un contrôle et éliminer un éventuel hématome.
Bonjour,
Je dois me faire opérer des 2 mains, j’ai déjà passé un électromyogramme et d’après le spécialiste, je serais à un « stade avancé », mon médecin traitant me conseille également l’opération.
J’ai un enfant en bas âge à la maison, pour travailler je dois prendre le véhicule et je travaille sur ordinateur toute la journée.
Quand je lis certains commentaires sur des sites, certains médecins affirment et mettent avant le fait que l’opération du canal carpien dure 3 heures et que dès le lendemain on peut bouger la main, dès 3 semaines on est super performant etc. Ce n’est pas du tout rassurant car il ne s’agit pas non plus de minimiser l’opération et ce qui fait peur c’est l’arrêt de travail. Je devrai m’arrêter 2 mois et non seulement 3 semaines. Comment peut on dire qu’au bout de 3 semaines tout sera comme avant.
J’ai une de mes collègues qui a passé l’opération en novembre 2023 de la main gauche, elle a été arrêtée 3 mois. Moi qui dois prendre la voiture, travailler sur PC toute la journée, m’occuper de mon petit car mon mari n’est pas présent de la journée, je ne pourrai pas non plus reprendre le travail au bout de 3 semaines ! C’est impossible.
Je souhaiterais savoir pour combien de temps vous arrêtez un(e) patient(e) dans un cas comme le mien ?
En vous remerciant pour votre retour,
Bien cordialement
Je vous remercie pour votre message très détaillé concernant votre situation et comprends vos inquiétudes légitimes concernant les suites opératoires, particulièrement avec vos contraintes familiales et professionnelles.
La durée de récupération après une chirurgie du canal carpien est en effet très variable selon les patients et dépend de nombreux facteurs qu’il faut prendre en compte :
La sévérité initiale de l’atteinte
Le type d’activité professionnelle
Les contraintes personnelles (conduite, soins à un enfant)
La possibilité d’aide à domicile
La main dominante ou non
Je ne peux pas me prononcer sur la durée exacte de l’arrêt de travail sans avoir réalisé un examen clinique complet et discuté en détail de votre situation personnelle et professionnelle.
Je vous invite donc à prendre rendez-vous à mon cabinet : https://dr-falcone.com/contact
Pour cette consultation, merci d’apporter :
Votre électromyogramme
Tout autre examen complémentaire réalisé
Nous pourrons ainsi discuter d’un planning opératoire adapté à votre situation et envisager les aménagements nécessaires pour votre convalescence.
Bien cordialement,
Dr Falcone
Bonjour , je me suis fait opéré du canal carpien droit il y a quelques mois , et depuis j ai des fourmillements a l’auriculaire .
Je vous remercie pour votre message concernant les fourmillements de votre auriculaire suite à votre chirurgie du canal carpien. La présence de symptômes dans le territoire du nerf ulnaire (auriculaire) mérite une évaluation clinique précise.
Un examen complet de votre main et de votre poignet est nécessaire pour déterminer l’origine exacte de ces fourmillements et établir la cause.
Je vous invite donc à prendre rendez-vous à mon cabinet pour une consultation : https://dr-falcone.com/contact
Pour cette consultation, merci d’apporter le compte-rendu opératoire de votre chirurgie du canal carpien ainsi que tout examen complémentaire réalisé depuis.
Bien cordialement,
Dr Falcone