Opération de la tendinite de De Quervain à Paris
Le Dr Marc-Olivier Falcone, chirurgien de la main, consulte à Paris 15e, à Champigny-sur-Marne et à Pontault-Combault. Cette page explique quand opérer une tendinite de De Quervain, comment se déroule l’intervention et ce qu’il faut attendre ensuite.
L’essentiel
- L’opération libère les deux tendons du pouce (long abducteur et court extenseur) dans leur tunnel, au bord du poignet, côté pouce.
- Elle est proposée quand le traitement médical (attelle, infiltration échoguidée) n’a pas suffi, ou d’emblée en cas d’obstacle mécanique, comme un bec osseux.
- Elle se fait en ambulatoire, par une chirurgie mini-invasive (incision d’environ 1 cm), sous anesthésie locale WALANT ou locorégionale.
- Le pouce n’est pas immobilisé : on le bouge dès les premiers jours.
Quand faut-il opérer ?
Lorsque le traitement médical est devenu inefficace : repos du pouce et attelle, correction des facteurs favorisants, anti-inflammatoires, infiltrations sous contrôle échographique. En cas de conflit mécanique visible à l’imagerie, comme un bec osseux dans le tunnel des tendons, l’intervention est proposée d’emblée.
En quoi consiste l’intervention ?
Il s’agit d’une ténosynovectomie des extenseurs du pouce, en trois temps :
- ouvrir le tunnel (premier compartiment des extenseurs) sur toute sa longueur ;
- vérifier que toutes les cloisons sont ouvertes, y compris une éventuelle cloison intermédiaire qui isole le court extenseur, cause classique de douleurs persistantes si elle n’est pas libérée ;
- nettoyer les tendons de leur inflammation, avec parfois une analyse pour rechercher une maladie inflammatoire.
La branche sensitive du nerf radial, qui croise le tunnel, est repérée et protégée. Elle est libérée si elle est irritée. Dans de très rares cas d’instabilité des tendons, une ligamentoplastie est réalisée, le plus souvent selon la technique du Pr Le Viet.
Où se déroulent la consultation et l’intervention ?
- Consultations : cabinet du 3 rue Pérignon, Paris 15e ; Hôpital privé Paul d’Égine, Champigny-sur-Marne ; Maison de santé la Francilienne, Pontault-Combault.
- Interventions : Clinique Jouvenet, Paris 16e, et Hôpital privé Paul d’Égine, Champigny-sur-Marne, en ambulatoire.
Déroulement de l’intervention
L’intervention est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale WALANT ou sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien pratique une incision d’environ 1 cm, longitudinale ou transversale, pour libérer les tendons après avoir repéré et protégé la branche sensitive du nerf radial.
La peau est refermée le plus souvent par un surjet intradermique, pour une cicatrice la plus discrète possible, avec des stéri-strips et un pansement. Le pouce n’est pas immobilisé : il faut le bouger rapidement pour éviter les adhérences entre les tendons, le nerf et la peau.
La guérison se fait en deux temps. La plupart des douleurs disparaissent rapidement, dès que les tendons et le nerf sont libérés. Les douleurs résiduelles disparaissent avec la cicatrisation du tendon, qui prend environ 12 semaines.
Après l’opération
Consignes post-opératoires
- Les 3 premiers jours : bouger le pouce sans forcer, garder la main au-dessus du niveau du coude pour éviter l’œdème, prendre les antalgiques prescrits.
- Les pansements : très simples, tous les 4 jours par une infirmière. Le fil intradermique est retiré vers 15 jours. La cicatrice reste un peu épaisse pendant 6 semaines, puis blanchit en 3 à 6 mois.
- La sensibilité : une petite perte de sensibilité sur le dos du pouce est presque systématique pendant quelques semaines. Elle récupère spontanément et sans douleur.
- Le tabac : il est recommandé de l’arrêter avant l’intervention, pour une meilleure cicatrisation et moins d’adhérences.
Arrêt de travail : quelques jours en cas de travail sédentaire, jusqu’à 2 à 4 semaines en cas de travail de manutention.
Rééducation post-opératoire
En cas d’auto-rééducation active et rapide réalisée par le patient lui-même, la kinésithérapie n’est souvent pas utile.
Dans le cas d’adhérences cicatricielles et de difficultés à la mobilisation spontanée, des séances de kinésithérapie seront prescrites en cas de besoin uniquement, à compter du premier rendez-vous post opératoire.
Risques et complications de la chirurgie de la tendinite de De Quervain
En plus des risques de toute chirurgie, la complication spécifique est l’irritation de la branche sensitive du nerf radial, qui peut devenir durable. Elle est favorisée par le tabac et les adhérences, d’où l’importance des massages et de la mobilisation précoce.
Les récidives sont exceptionnelles lorsque la libération est complète. Une cloison intermédiaire non libérée peut laisser des douleurs : d’où l’importance de l’expérience du chirurgien face aux variations anatomiques.
Questions fréquentes sur l’opération de la tendinite de De Quervain
Combien de temps d’arrêt de travail ?
Quelques jours en cas de travail sédentaire, jusqu’à 2 à 4 semaines en cas de travail de manutention.
Combien de temps dure la convalescence ?
Le pouce se bouge dès les premiers jours. La plupart des douleurs disparaissent rapidement, et la cicatrisation du tendon se poursuit pendant environ 12 semaines.
Est-ce normal d’avoir encore mal après l’opération ?
Oui, pendant quelques semaines : ce sont les douleurs résiduelles liées à la cicatrisation du tendon. Une douleur qui persiste au-delà de quelques mois doit faire consulter, pour rechercher une cloison non libérée ou une irritation du nerf.
Le dos du pouce est insensible, est-ce grave ?
Non. C’est fréquent et attendu, et cela récupère en quelques semaines.
Faut-il de la kinésithérapie ?
Le plus souvent non : l’autorééducation active suffit. Des séances sont prescrites seulement en cas d’adhérences ou de difficulté à bouger le pouce.
Combien coûte l’opération ?
Elle est prise en charge par l’Assurance maladie sur la base du tarif conventionnel. Les honoraires du Dr Falcone comportent un dépassement, précisé par un devis remis en consultation.
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