Le traitement d’un conflit isolé entre les tendons fléchisseurs des doigts longs (ou du tendon long fléchisseur du pouce) et le canal digital, consiste à ouvrir la poulie (A1) provoquant le blocage et nettoyer les tendons fléchisseurs de leur inflammation (ténosynovectomie).

Lorsque le traitement médical a été tenté et est inefficace, lorsque la participation mécanique est prédominante, ou encore lorsqu’il existe un conflit intertendineux (flessum interphalangien proximal), le traitement chirurgical du doigt à ressaut par un chirurgien spécialiste de la main devient indiqué. 

Dans tous les cas, il faut que la balance bénéfices / risques soit en faveur de la chirurgie pour la proposer.

Les consignes post-opératoires immédiates sont relativement simples : 

• Prévoyez des chaussures sans lacets pour le jour de la chirurgie et des vêtements simples à enfiler et à boutonner.

• Pendant 2 à 3 jours, il faut éviter de mettre sa main de manière prolongée sous le niveau du coude pour éviter les phénomènes de gonflement et d’œdème.

• Le glaçage ou la mise en place d’une atmosphère fraîche autour de la zone opératoire permet de limiter les gonflements.

• La prise d’antalgique, même si la chirurgie paraît peu douloureuse, doit être systématique pendant les 48 heures suivant la chirurgie pour faciliter la mobilisation des doigts sans douleur.

• Juste après la levée de l’anesthésie, il faut mobiliser les doigts normalement et les utiliser à volonté, sans serrer trop fort mais sans se restreindre pour éviter les enraidissements et les adhérences post-opératoires.

• Le pansement léger sera refait tous les 2 jours pendant 15 jours par une infirmière.

• Les cicatrices ne doivent pas être mouillées ou salies pendant 2 semaines environ.

• Un arrêt de travail sera prescrit dès la sortie de l’intervention, si nécessaire.

• La kinésithérapie est indispensable pour un résultat optimal.

• Un rendez-vous de consultation post-opératoire sera convenu entre 2 et 3 semaines après la réalisation du geste chirurgical.

Le calendrier de la cicatrisation : ne vous faites pas piéger par les délais.

Il est courant de croire qu’une cicatrisation complète correspond au délai d’ablation des fils, c’est-à-dire 12 à 15 jours.

C’est à la fois vrai et faux !

Vrai, car le plan cutané – la peau – est fermée à ce délai mais faux, car les phénomènes de cicatrisation interne durent beaucoup plus longtemps !

• Semaine 0 à Semaine 3 : Les 3 premières semaines sont la lune de miel post opératoire, la peau se ferme, on se sent mieux de jour en jour. Conseil de chirurgien : massez vite votre cicatrice et stimulez-la au maximum pour limiter ce qui va suivre

• De Semaine 3 à Semaine 8 : Les 4 semaines suivantes sont marquées par une phase inflammatoire obligatoire et classique, absolument normale. Elle est d’autant plus intense que les facteurs de croissance du patient sont efficaces et en dose importante. Il existe une augmentation marquée du volume de la cicatrice unique (si doigt à ressaut simple) ou des cicatrices (en cas de USSR associé), des démangeaisons, une rougeur ou une coloration violacée (plus fréquent en cas de tabagisme).

• De Semaine 8 à Semaine 12 : La diminution de la phase inflammatoire et de ses symptômes est nette de jour en jour, les cicatrices sont fines et filiformes.

Quelles sont les séquelles après une opération du doigt à ressaut ?

L’évolution se fera rapidement vers la récupération complète de la mobilité du doigt.

Cette chirurgie bénigne aux suites simples peut devenir longue et douloureuse en cas d’insuffisance de mobilisation. Une attention toute particulière sera donc prise quant à la récupération de l’extension et de l’enroulement du doigt concerné par la chirurgie lors des consultations de contrôle post opératoire.

Il faut parfois 3 à 6 mois pour « oublier » l’intervention, selon la gravité initiale et la demande fonctionnelle en force, différente chez chaque patient(e). A ce délai, souvent, les cicatrices sont quasi invisibles et la force de serrage des doigts est retrouvée. 

Est-ce que le doigt à ressaut peut revenir ?

Dans les conditions normales, la chirurgie du doigt à ressaut est définitive.

Les récidives ou les échecs existent mais correspondent à une ouverture incomplète de la poulie, ou à la nécessité de réaliser un USSR en complément (fréquemment chez les patients diabétiques).

Ce cas de figure exceptionnel doit amener à consulter un chirurgien spécialiste de la main.