Traitements du poignet
Fracture du radius
En cas de grand déplacement et d’instabilité, la fracture du radius nécessite la mise en place d’une ostéosynthèse par plaque vissée. Le Dr Falcone est concepteur d’une plaque mini invasive permettant de minimiser la rançon cicatricielle tout en préservant les parties molles périphériques à la fracture.
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Fracture du scaphoïde
De diagnostic parfois complexe, la fracture de scaphoïde implique souvent une chirurgie pour limiter les complications liées à l’immobilisation et la survenue de pseudarthrose. Elle nécessite une technicité chirurgicale irréprochable.
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Pseudarthrose du scaphoïde
La non-consolidation du scaphoïde, la pseudarthrose, entraîne une désorganisation de la biomécanique du poignet et ainsi une arthrose à long terme. Sa chirurgie très technique, souvent chez les patients jeunes, implique le prélèvement de greffe osseuse et d’une stabilisation par vis ou broches.
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Arthrose du poignet
Il existe un éventail très important de techniques permettant de soulager l’arthrose du poignet, lorsque les traitements médicaux ne sont plus efficaces. La différence de prise en charge se fera dans le choix de la méthode chirurgicale employée.
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Maladie de Kienbock (ostéonécrose du lunatum)
Touchant souvent les patients jeunes, parfois porteurs de variantes anatomiques du poignet, la maladie de Kienbock nécessite quasi systématiquement une prise en charge chirurgicale. Le choix de la méthode chirurgicale sera déterminant pour obtenir mobilité et sédation des douleurs, et dans le meilleur des cas une revascularisation du semi-lunaire.
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Ligament triangulaire / TFCC
Lorsque sa lésion résiste au traitement médical, le ligament triangulaire peut faire l’objet d’une chirurgie arthroscopique au moyen de caméra miniaturisée pour favoriser sa cicatrisation.
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Kyste synovial du poignet
Exceptionnellement chirurgical, le kyste synovial du poignet nécessite en premier lieu des traitements médicaux. En cas de gêne et de résistance au traitement médical, une chirurgie peut être proposée.
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6 Commentaires
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Vous souhaitez prendre rendez-vous avec le Docteur Falcone ?
Bonjour Docteur,
Récemment une rupture des trois segments du ligament scapho lunaire avec arthrose scapho radial SLAC 2 m’a été diagnostiquée.
Le premier avis de mon chirurgien est de faire un traitement médical (infiltration) et repos de 6 semaines.
Suivant l’évolution, on sauterai le cap de l’arthroscopie : Réparation capsulo ligamentaire + synovectomie et on passerai sur une chirurgie palliative car selon lui la prise en charge pour une réparation ne serait pas adaptée.
Voici ce qui m’a été énuméré dans l’ordre
Arthrodèses 4 os avec une mobilité de 30/30
Résection la première rangée mobilité 40/40
Résection partielle avec pose d’une prothèse carbone (ASPI) plus de mobilité que les précédentes mais peut être insuffisante pour continuer mon métier.
Je suis encore jeune – de 40 ans je pratique un métier passion comme sapeur pompier professionnel. Pensez à une chirurgie palliative voudrait dire par la suite reclassement professionnel et fini le terrain.
N’existe-t-il pas des alternatives afin de préserver un maximum l’intégrité du mon articulation comme tenter:
-une arthroscopie comme citée plus haut ?
-une régénération du cartilage comme ça peut se faire sur le genou?
-Une viscosupplémentation
L’annonce a été faite il y a 2 jours et ça faisait deux ans que je faisais des examens pour trouver le mal, mais les délais pour les prises de rendez-vous sont affolants.
Je vous remercie d’avance pour votre retour.
Respectueusement,
Bruno
Bonjour Monsieur
Vous comprendrez que je ne peux pas faire une réelle consultation et donc vous fournir un algorithme décisionnel thérapeutique.
Dans les cas généraux, il est préférable d’éviter des gestes de reconstruction en cas d’arthrose du poignet, et recommander selon la stratégie adaptée au patient
traitement médical par voie orale > infiltrations de corticoïdes ou d’ac hyaluronique > énervation > gestes palliatifs chirurgicaux (4os, APSI, R1R, RCPI … ).
Il n’y a pas d’études scientifiques sur la régénération du cartilage (et quand on voit un poignet détruit pas l’arthrose de visu, on comprend pourquoi, il ne s’agit pas de charges anormales mais de problèmes de dynamiques intracarpiennes complexes…)
Bien cordialement
Dr Falcone
Bonjour,
Faites vous des ligamentoplasties pour rupture complète du ligament SL depuis plus de 2 ans?
Merci
Bonjour,
Je vous remercie pour votre question concernant la ligamentoplastie pour une rupture complète du ligament scapho-lunaire (SL) datant de plus de 2 ans. C’est une situation complexe qui mérite une attention particulière.
En effet, je pratique des ligamentoplasties pour les ruptures du ligament SL, y compris dans les cas chroniques comme le vôtre. Cependant, il est important de noter que chaque cas est unique et nécessite une évaluation approfondie avant de décider de la meilleure approche chirurgicale.
Pour les ruptures anciennes du ligament SL, plusieurs facteurs doivent être pris en compte :
1. L’état actuel du poignet (degré d’instabilité, présence d’arthrose)
2. La qualité des tissus restants
3. Votre âge et niveau d’activité
4. Vos attentes en termes de récupération fonctionnelle
Pour évaluer correctement votre situation et déterminer si une ligamentoplastie serait la meilleure option dans votre cas, il est essentiel que je puisse vous examiner en personne. Je vous invite donc à prendre rendez-vous à mon cabinet : https://dr-falcone.com/contact-rdv/
Lors de cette consultation, nous pourrons :
1. Effectuer un examen clinique complet de votre poignet
2. Revoir vos examens d’imagerie (radiographies, IRM si disponible)
3. Discuter de vos symptômes actuels et de leur impact sur votre vie quotidienne
4. Évaluer les différentes options de traitement adaptées à votre cas
Si une ligamentoplastie s’avère être la meilleure option, nous discuterons en détail de la procédure, des résultats attendus et du processus de rééducation post-opératoire.
N’oubliez pas d’apporter tous vos documents médicaux pertinents lors de la consultation, y compris les résultats d’examens d’imagerie et les comptes-rendus de consultations antérieures.
Je reste à votre disposition pour vous offrir la meilleure prise en charge possible et répondre à toutes vos questions concernant votre rupture du ligament SL.
Bien cordialement,
Dr Falcone
Bonjour,
Pour une rupture SL en ewas 3c qui date de plus de 2 ans, est-ce qu’une capsulodèse selon Mathoulin pourrait être adaptée? Conseillerez-vous des broches?
Sinon quelle méthode conseilleriez-vous?
J’ai lu que les chances sont assez faibles pour des vieilles blessures, quelles sont les chances de réussite selon la méthode que vous emploieriez si vous deviez gérer ce cas?
Merci
Bonjour,
Je vous remercie pour votre question détaillée concernant la prise en charge d’une rupture du ligament scapho-lunaire (SL) de stade EWAS 3C datant de plus de 2 ans. Votre cas présente en effet des défis particuliers étant donné l’ancienneté de la lésion.
Concernant vos questions :
1. La capsulodèse selon Mathoulin peut être une option pour certains cas de rupture SL chronique. Elle vise à stabiliser l’articulation en utilisant la capsule dorsale du poignet. Cependant, son efficacité peut être limitée pour des lésions très anciennes ou avec des déformations importantes.
2. L’utilisation de broches dépend de plusieurs facteurs, notamment l’état des os et la stabilité obtenue pendant l’intervention. Elles peuvent être utiles pour maintenir la réduction pendant la période de cicatrisation initiale.
3. Pour une rupture SL ancienne de stade EWAS 3C, plusieurs approches peuvent être envisagées, notamment :
– Une ligamentoplastie avec greffon tendineux
– Une arthrodèse partielle
– Une procédure de sauvetage comme la résection de la première rangée du carpe dans certains cas avancés, voire implantation de RCPI
4. Les chances de réussite pour des lésions anciennes sont effectivement plus faibles que pour des lésions récentes. Le taux de réussite peut varier de 50% à 70% selon les études, mais cela dépend grandement de facteurs individuels.
Cependant, pour déterminer la meilleure approche dans votre cas spécifique et évaluer vos chances de réussite, il est crucial de vous examiner en personne. Je vous invite donc à prendre rendez-vous à mon cabinet : https://dr-falcone.com/contact-rdv/
Lors de cette consultation, nous pourrons :
1. Effectuer un examen clinique approfondi de votre poignet
2. Revoir en détail vos examens d’imagerie récents
3. Évaluer votre niveau d’activité et vos attentes fonctionnelles
4. Discuter des différentes options chirurgicales et de leurs avantages/inconvénients respectifs
N’oubliez pas d’apporter tous vos documents médicaux, y compris les résultats d’imagerie récents, lors de la consultation.
Je reste à votre disposition pour vous offrir la meilleure prise en charge possible et répondre à toutes vos questions sur les options de traitement pour votre rupture SL chronique.
Bien cordialement,
Dr Falcone