Chirurgie du ligament triangulaire
Lors d’un traumatisme, le ligament triangulaire, vĂ©ritable complexe fibrocartilagineux pseudo mĂ©niscal, peut ĂŞtre avulsĂ© de son insertion de la capsule profonde du poignet.
En cas d’Ă©chappement au traitement mĂ©dical, un traitement chirurgical arthroscopique peut ĂŞtre envisagĂ© afin de de faire cicatriser le ligament.
Qu’est-ce que la chirurgie arthroscopique du ligament triangulaire ou TFCC ?
Lorsque le ligament triangulaire ou TFCC est rompu au contact de la capsule articulaire dorsale et ulnaire du poignet, un traitement médical est recommandé par infiltration.
En cas d’impotence fonctionnelle rĂ©siduelle, par une perte de force et/ou une perte de mobilitĂ© et/ou des douleurs Ă l’utilisation du poignet, un traitement chirurgical peut ĂŞtre indiquĂ©.
Il faut imaginer que le ligament triangulaire correspond à une toile de trampoline tendue sur plusieurs piliers. Un de ses piliers principaux, sur le versant dorsal et ulnaire du poignet, est rompu : la toile se détend et entraîne une inflammation au niveau de la zone de rupture.
Le principe de la chirurgie est de retendre cette toile, après avoir rĂ©alisĂ© un nettoyage de l’inflammation au contact. Cela est rendu possible par des techniques d’arthroscopie par des incisions de quelques millimètres.
Indications
L’indication principale de la rĂ©paration du ligament triangulaire de l’avulsion pĂ©riphĂ©rique de celui-ci.
L’arthroscanner, ou plus rarement une IRM, rĂ©alisĂ©e avant la chirurgie permets de rĂ©aliser une infiltration Ă visĂ©e antalgique, qui permet souvent de soulager l’intĂ©gralitĂ© des douleurs et des symptĂ´mes.
En cas d’Ă©chappement au traitement mĂ©dical, le traitement chirurgical peut ĂŞtre indiquĂ©.
Il faudra bien entendu s’attacher Ă n’opĂ©rer que les lĂ©sions pĂ©riphĂ©riques.
Ce qui est dĂ©crit comme une lĂ©sion centrale radiale, sur l’attache du radius, est souvent une zone naturellement dĂ©couverte du ligament triangulaire.
Dans le cas pathologique de ces lĂ©sions centrales, il s’agit plus souvent d’un conflit entre l’ulna et le carpe, par un ulna long.
Il s’agit d’une prise en charge totalement diffĂ©rente n’engageant pas le ligament triangulaire, mais plutĂ´t l’ulna ou le radius afin de rĂ©Ă©quilibrer la pression de la tĂŞte ulnaire sur le carpe.
Dans le cas de lĂ©sion spontanĂ©e, sur les processus dĂ©gĂ©nĂ©ratifs, il faudra proposer au patient d’Ă©viter la chirurgie, car les rĂ©sultats sont globalement moins efficaces sur les lĂ©sions traumatiques bien identifiĂ©es.
DĂ©roulement de la chirurgie arthroscopique du ligament triangulaire ou TFCC
La chirurgie est ambulatoire, et sous anesthésie locorégionale, au bloc opératoire.
Elle est pratiquĂ©e sur une table Ă bras, complĂ©tĂ©e d’un système de traction du poignet afin de dĂ©coapter l’articulation et d’introduire les instruments permettant d’observer la lĂ©sion et de traiter les ruptures.
En gĂ©nĂ©ral, trois incisions de 1 Ă 2 mm chacune sont nĂ©cessaires au niveau du poignet : l’une permet d’introduire un arthroscope miniaturisĂ© de 1,9 mm afin d’explorer l’articulation et de visualiser la lĂ©sion pendant la rĂ©paration.
Les deux autres permettent le passage des instruments et du matĂ©riel autorisant une synovectomie articulaire pour retirer l’inflammation pathologique, et le passage des fils au travers du ligament permettant sa rĂ©paration.
Les courtes incisions sont refermĂ©es par des fils rĂ©sorbables et une attelle de poignet est mise en place Ă l’issue de la chirurgie.
Suites post-opératoires de la chirurgie de réparation du TFCC
Consignes post-opératoires
Une attelle est Ă porter pendant trois semaines environ. Ă€ la sortie de l’intervention, le chirurgien aura rĂ©alisĂ© les ordonnances de sortie :Â
- Un traitement antalgique et anti-inflammatoire est prescrit systématiquement.
- Un glaçage et une mobilisation des doigts avec surélévation du membre sont recommandés.
- Un arrêt de travail est prescrit si nécessaire.
- Les soins cutanĂ©s sont Ă rĂ©aliser 1 Ă 2 fois par semaine par une infirmière jusqu’Ă chute des fils rĂ©sorbables.
Rééducation post-opératoire
Une rĂ©Ă©ducation peut ĂŞtre nĂ©cessaire après 3 Ă 6 semaines, selon les recommandations du chirurgien et les constatations durant l’intervention, selon la qualitĂ© du ligament et la rĂ©paration.
Risques et complications de la chirurgie arthroscopique du ligament triangulaire
Les risques et complications potentielles (infection, hématome, algoneurodystrophie, désunion cutanée…) de toute chirurgie ou de toute anesthésie sont à prendre en compte pour la chirurgie arthroscopique du ligament triangulaire.
Il existe parfois des dĂ©sagrĂ©ments qui ne sont pas de rĂ©elle complication et qui sont attendus : il existe souvent des phĂ©nomènes de paresthĂ©sies, ou de trouble de la sensibilitĂ© sur le versant cubital et dorsal de la main et du petit doigt, en rapport avec l’irritation d’une branche sensitive du nerf cubital avec la rĂ©paration. Cela n’est pas frĂ©quent mais peut arriver et n’entraĂ®ne pas de complication sur le long terme puisque ces sensations sont transitoires.
Sans que cette liste ne soit exhaustive, voici les risques spĂ©cifiques de ce type de chirurgie :Â
- ImpossibilitĂ© de rĂ©paration ligamentaire du fait d’une qualitĂ© du ligament de trop mauvaise qualitĂ© : exceptionnelles.
- Fuite liquidienne avec kyste synovial secondaire.
- RĂ©cidive de la rupture du ligament ou dĂ©faut de cicatrisation : l’arrĂŞt du tabac est bien entendu impĂ©ratif pour cette chirurgie.
- Douleurs chroniques sur le versant cubital, souvent transitoire mais de longue durée en rapport avec la présence du fil de réparation du ligament à proximité du plan de la peau et des fibres neurologiques dorso-ulnaires.
- Algodystrophie ou syndrome douloureux régional complexe de type I, nécessitant une prise en charge en médecine de la douleur.
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3 Commentaires
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Bonjour j ai subi une opération du tfcc avec 2 points de saturation le 19 septembre 2023 nous sommes à plus 1 mois j ai toujours des douleurs accentuer après les séances de kine et douleurs fortes la nuit malgré le port de l atèle est-ce normal
Merci
Bien cordialement
Bonjour, j’ai été opérée suite ruptures tfcc (foveal) et scapholunaire (padel) en mars 2024 puis réopérée en octobre 2024, arthrolyse suite blocage articulation (limitée en supination et pronation quasi impossible). Après un suivi de 3 mois en kiné spécialisé main, la pronation reste bloquée (même si j’ai un peu gagné) et m’oblige à lever le coude et l’épaule occasionnant des douleurs chroniques. Sensation d’un poignet « verrouillé », tiraillement dans l’avant bras et coude bloqué (pronation). Il s’agit de ma main droite. Auriez-vous un avis sur la question svp ? Je vous remercie. Cordialement
Je vous remercie pour votre message détaillé concernant les suites de vos interventions au poignet et les difficultés de récupération que vous rencontrez.
La limitation persistante de la pronation après deux interventions et une rĂ©Ă©ducation spĂ©cialisĂ©e, avec les compensations douloureuses que vous dĂ©crivez au niveau du coude et de l’Ă©paule, nĂ©cessite une Ă©valuation clinique approfondie pour en comprendre l’origine exacte.
Sans pouvoir me prononcer Ă distance sur votre situation, je vous invite Ă prendre rendez-vous Ă mon cabinet pour un examen complet : https://dr-falcone.com/contact
Pour cette consultation, merci d’apporter :
Les comptes-rendus de vos deux interventions
Vos examens d’imagerie rĂ©cents
Les comptes-rendus de rééducation spécialisée
Tout autre document médical pertinent
Bien cordialement,
Dr Falcone