Libération nerf ulnaire au coude
En cas d’atteinte du nerf ulnaire au coude, avec un retentissement clinique sensitivomoteur, la chirurgie doit être réalisée sans tarder pour limiter les risques d’atteinte irréversible nerveuse.
La stratégie chirurgicale doit déterminer s’il faut réaliser une neurolyse du nerf ulnaire isolée au coude, ou associer cette libération à une chirurgie de transposition et d’enveloppement dans un lambeau fascio hypodermique.
Qu’est-ce que la chirurgie de la compression du nerf ulnaire au coude ?
Le principe de la chirurgie est de libérer le nerf ulnaire au niveau du coude au niveau des trois arcades successives possiblement responsable d’une compression idiopathique.
En cas d’atteinte sévère, il faudra envisager la transposition nerveuse en avant du relief interne de l’humérus, l’épitrochlée, et stabiliser le nerf dans une nouvelle arcade large et non compressive.
La chirurgie de décompression du nerf ulnaire a pour but de stopper l’évolution de la maladie.
Il est important de comprendre que l’atteinte du nerf peut être irréversible et qu’il s’agit avant tout d’éviter une aggravation des lésions.
Selon l’atteinte initiale, la gravité des lésions, l’âge du patient, les comorbidités, etc, la récupération neurologique peut être observée dans certains cas entre quelques semaines et jusqu’à 18 mois post-opératoires.
Indications de la compression du nerf ulnaire au coude
- L’état de compression du nerf apprécié par l’électromyogramme et la classification de McGowan : il faut évaluer l’importance de la compression. En cas de compression sévère, l’indication ne se discute pas. En cas de compression modérée, c’est la résistance au traitement médical et les mesures hygiéno posturales qui déterminera l’indication chirurgicale.
- Les causes associées de compression ou d’étirement du nerf : elles peuvent être des indications chirurgicales comme dans le cas d’un ressaut du triceps (snapping triceps par chef médial surnuméraire par exemple), une instabilité par hyperlaxité innée ou acquise par un sport favorisant, présence d’une tumeur intra nerveuse ou d’une cause de compression externe au nerf (kyste, ostéophyte,…), un cal vicieux d’une fracture ou un axe anormal du coude (cubitus valgus ou varus),…
Déroulement de la chirurgie : neurolyse +/- transposition du nerf ulnaire
Nous décrivons ici uniquement la prise en charge d’une compression idiopathique.
Bien entendu, des gestes complémentaires peuvent être nécessaires en cas de cause associée (extraction d’un kyste, d’une tumeur…)
L’intervention se déroule en chirurgie ambulatoire et sous anesthésie locorégionale. La plupart du temps un garrot est mis en place en haut du bras afin de faciliter la dissection.
Le chirurgien pratique une incision de 4 à 6 cm sur la face interne du coude juste en arrière de l’épitrochlée. Les branches nerveuses superficielles sont repérées et protégées.
Les trois arcades potentiellement compressives du nerf ulnaire sont ouvertes après un repérage du tronc nerveux principal.
Dans le cas d’une libération seule, le nerf est testé pour vérifier la stabilité de celui-ci avant une fermeture.
Dans le cas d’une nécessité de transposition, en cas d’atteinte motrice sévère ou d’instabilité du nerf par exemple, le nerf est complètement individualisé, tout en respectant ses branches de division. Il faut que la libération permette de poser le nerf en avant de l’épitrochlée, qui est une localisation permettant de détendre complètement le nerf pour favoriser sa récupération.
Ensuite, le Dr Falcone a pour habitude de prélever un lambeau graisseux par la même incision, qui permet de créer une nouvelle cloison stabilisatrice et de favoriser l’enveloppement du nerf ulnaire par un tissu hypervascularisé, pouvant favoriser sa récupération.
La fermeture finalise le geste chirurgical au moyen d’un surjet intradermique pour minimiser la rançon cicatricielle. Un pansement renforcé est mis en place, aucune attelle n’est nécessaire la plupart du temps. Le patient est autorisé à mobiliser doucement son coude en post-opératoire.
Un traitement antalgique est prescrit systématiquement, même si la chirurgie est très peu douloureuse.
Suites post-opératoires de la chirurgie de la compression du nerf ulnaire
Consignes post-opératoires
Des pansements par une infirmière sont à réaliser tous les 3 à 4 jours jusqu’à cicatrisation complète (en général au bout de deux semaines).
La mobilisation et l’utilisation douce des doigts et du coude est impérative afin d’éviter les enraidissements et de favoriser les récupérations neurologiques.
La consultation post-opératoire, entre 2 et 3 semaines après la chirurgie, permet de vérifier la bonne évolution cicatricielle, et d’évaluer à très court terme les premiers signes de dé compression, voire de récupération neurologique : suppression des douleurs, et parfois à ce délai début de récupération sensitive et/ou motrice.
Il est conseillé de masser la cicatrice avec une crème hydratante.
Un suivi à plus long terme peut être nécessaire, éventuellement comprenant un électromyogramme de contrôle, afin d’évaluer la récupération neurologique qui n’est pas systématique.
Il est rappelé ici que la chirurgie a pour but de stopper l’évolution de la maladie, et dans le meilleur des cas de faire marche arrière avec une récupération neurologique qui peut prendre jusqu’à 18 mois lorsqu’elle est possible.
Rééducation post-opératoire
En cas de raideur du coude, de la kinésithérapie peut être prescrite, mais elle n’est pas systématique. La stimulation électrique neurologique ou musculaire ne présente pas d’intérêt prouvé.
Risques et complications de la chirurgie de la compression du nerf ulnaire au coude
Une ecchymose est souvent présente sous la peau, au niveau du coude et de l’avant bras, et disparaît en 2 à 5 semaines sans conséquences, et sans que cela ne soit une complication.
En dehors des risques et complications potentielles de la chirurgie du membre supérieur en général, cette chirurgie de décompression peut comporter les risques suivants :
- Une récidive exceptionnelle, mais toujours possible
- Des lésions nerveuses tout à fait exceptionnelles également
- Un hématome pouvant nécessiter une évacuation chirurgicale secondaire
La récupération incomplète, souvent en rapport avec une intervention tardive, est inhérente à la pathologie. Il est répété ici que la chirurgie permet de stopper l’évolution et de faire marche arrière parfois, selon la gravité initiale, la cause et le contexte de chaque patient.
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8 Commentaires
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Vous souhaitez prendre rendez-vous avec le Docteur Falcone ?
Bonjour,
Quels sont vous honoraires pour une opération au nerf cubital?
Cordialement,
Héctor HIDALGO
Bonjour Monsieur, tous les tarifs de la chirurgie de la main, du poignet, du coude et de l’épaule sont indiqués sur cette page de mon site https://dr-falcone.com/tarifs/
Cordialement
bonjour, je me fait opérer du nerf cubital droit ( je suis droitier )avec transposition du nerf le 15 décembre 2023, le nerf coté gauche se feras ultérieurement, car les EMG sont implacable, j ai 58 ans et travail en hypermarché en boucherie depuis 40 ans , mon épaule et dessus du coude droit ont était reconnu en maladie professionnelle
le syndrome du nerf cubital a fait aussi l objet d une demande de maladie pro,
ma question est simple avec ses 3 pathologies au bras droit , et surtout la neurolyse est se que il seras possible de reprendre mon activité de boucher avec les ses spécificités comme le port de charge lourde , les gestes répétitifs ect
bien cordialement
Bonjour Monsieur,
pour répondre à votre question, il faut vous voir en consultation et analyser l’ensemble de votre cas particulier. Peut être que le chirurgien que vous avez choisi pour vos interventions sera plus à même de vous répondre. Bon rétablissement. Dr Falcone
Bonjour Docteur,
À j 9 de l intervention du nerf ulnaire + transposition je ressens depuis 3 jours des fourmillements constant au niveau du 4 seulement : est-ce normal ?
Chère Madame, je découvre votre commentaire, et j’y ai répondu en consultation il y a quelques jours, n’oubliez pas de bien masser la cicatrice! Excellente fin de rétablissement! Bien cordialement, Dr Falcone
bonjour, traitez vous le snapping triceps au coude ? cordialement
Bonjour Monsieur
Oui tout à fait, avec ou sans anomalie du nerf ulnaire associé.
Bien cordialement