Fracture du scaphoïde

En phase aiguë, après le traumatisme, le patient présente une douleur importante à la mobilisation du poignet, liée à la fracture et au saignement de celle-ci provoquant un épanchement de sang dans le poignet appelée hémarthrose.

Les mobilités sont très diminuées et douloureuses. Parfois la mobilisation de la colonne du pouce provoque des douleurs vives.

La palpation de la tabatière anatomique est douloureuse.

Les patients ne peuvent plus s’appuyer sur le poignet.

L’impotence fonctionnelle est beaucoup moins importante que pour une fracture du radius par exemple, ce qui peut conduire à des retards diagnostiques et des retards de prise en charge par le patient, qui qualifie son traumatisme de simple entorse du poignet.

Le choix du traitement orthopédique par immobilisation ou d’une chirurgie dépendra de plusieurs critères, permettant de poser la meilleure indication.

Ce type de choix doit être posé par un chirurgien spécialiste de la main, qui doit également éclairer le patient sur les possibilités de prise en charge qui peuvent être multiples.

Sans rentrer dans les détails, la localisation de la zone de la fracture est primordiale pour proposer l’un ou l’autre traitement : 

Zone 1 et 2, les plus proximales : il s’agit des fractures du pôle proximal du scaphoïde. Ce sont les fractures de scaphoïde vouées à ne pas consolider quasi systématiquement. Un traitement chirurgical sera fréquemment proposé par un vissage antérograde par voie mini invasive dorsale. 

Zone 3, 4 et 5 : il s’agit d’une fracture du corps du scaphoïde. Ces fractures peuvent être éligible à un traitement orthopédique, en général relativement long par plâtre ou orthèse, si elles sont considérées comme stables et non déplacées. Un suivi impératif par scanner mensuel permettra de donner l’autorisation du retrait de l’immobilisation. Évidemment, ces immobilisations de longue durée peuvent entraîner des raideurs.

Malgré tout, il existe des taux de non consolidation non négligeable qui peuvent conduire à des chirurgies de pseudarthrose du scaphoïde. En cas de déplacement, ou d’autre critère radiographique ou scannographique, le chirurgien peut proposer une chirurgie réalisée en général par voie percutanée au travers d’une incision de quelques millimètres à la base du pouce. Le chirurgien explique les avantages et inconvénients de chacune des méthodes pour permettre au patient un choix éclairé. La chirurgie par voie percutanée consiste à mettre une vis incluse dans le scaphoïde afin de stabiliser totalement la fracture et de limiter l’immobilisation à quelques jours seulement.

La chirurgie n’a pas vocation à augmenter les taux de consolidation, mais à considérablement augmenter la stabilité fracturaire et diminuer significativement les durée d’immobilisation et l’importance des raideurs.

Zone 6 : en général de traitement orthopédique simple par une attelle, il s’agit de fracture parcellaire indiquant rarement une chirurgie. Elle peut être décidée en cas de gros fragment articulaire, mais reste exceptionnelle dans ce cas. Le traitement orthopédique de courte durée fonctionne parfaitement dans la majorité des cas, et donne d’excellents résultats même en l’absence de consolidation de la pastille osseuse avulsée. Il s’agit la plupart du temps d’une fracture occasionnée par un choc direct sur le pôle distal du scaphoïde (chute avec réception sur la paume de la main).