Syndrome du Lacertus fibrosus
📋 L'essentiel à retenir
Le syndrome du Lacertus fibrosus est une compression dynamique du nerf médian au coude, sous une bandelette fibreuse appelée Lacertus fibrosus (aponévrose du biceps). Il provoque des fourmillements diurnes dans le pouce, l'index et le majeur, une perte de force de la main (notamment du pouce et de l'index), et une sensation de bras lourd avec fatigue rapide à l'effort.
Cette pathologie est fréquente mais sous-diagnostiquée, souvent confondue avec le syndrome du canal carpien. Elle est l'une des causes principales d'échec d'une chirurgie de canal carpien ou d'une infiltration sans amélioration.
Le diagnostic est essentiellement clinique (l'électromyogramme est typiquement normal), basé sur des tests spécifiques : pseudo-Tinel au coude, test de Spinner, test de la corde à sauter, scratch collapse test.
Le traitement chirurgical est simple et rapide : section de la bandelette fibreuse par une petite incision de 2 cm juste sous le pli du coude. La récupération de la force et la disparition de la fatigue sont généralement spectaculaires.
Une consultation spécialisée permet de poser le diagnostic clinique du syndrome du Lacertus fibrosus, souvent méconnu et confondu avec un canal carpien.
Prendre rendez-vous sur DoctolibDéfinition de la compression dynamique du nerf médian au coude sous le lacertus fibrosus
Le nerf médian est un nerf très important provenant des racines nerveuses cervicales et traversant le coude en passant par trois tunnels successifs : le lacertus fibrosus, l’arcade du rond pronateur puis l’arcade des fléchisseurs superficiels.
Le lacertus fibrosus, également connu sous le nom d’aponévrose du muscle pronateur, est une bande fibreuse épaisse et résistante composée de tissu conjonctif. Le lacertus fibrosus est une continuation du tendon du muscle biceps brachial, qui se trouve dans la partie supérieure du bras, et il s’étend vers l’avant-bras où il s’insère. Il aide à maintenir la position du tendon du biceps et à prévenir son déplacement excessif pendant les mouvements du coude et du poignet.
En plus de sa fonction de stabilisation, le lacertus fibrosus joue un rôle dans la protection du nerf médian, qui passe sous ce ligament à mesure qu’il se dirige vers la main. Une compression excessive du nerf médian due à des troubles tels que le syndrome du lacertus (compression du nerf médian sous ce ligament) peut entraîner des symptômes tels que la douleur, l’engourdissement et la faiblesse dans la main et les doigts.
Le nerf médian, juste sous le lacertus fibrosus, possède la fonction principale d’innerver:
- À l’avant bras : les muscles fléchisseur radial du carpe, les fléchisseurs des doigts (et par sa branche “Nerf interosseux antérieur” le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond de l’index), le carré pronateur
- À la main : les muscles de la loge thénar ( court abducteur, opposant et faisceau superficiel du court fléchisseur du pouce) et les lombricaux des 2e et 3e rayons (“muscles des musiciens”)
- La sensibilité de la paume de la main, du pouce, de l’index, du majeur et de la moitié ‘radiale’ de l’annulaire.
L’atteinte spécifique du nerf médian au coude pourra toucher la motricité et la sensibilité des territoires décrits ci avant.
Causes et symptômes de la compression dynamique du nerf médian au coude sous le lacertus fibrosus
Causes
En se tenant spécifiquement à la compression dynamique du nerf médian sous le lacertus fibrosus, il s’agit d’une pathologie survenant aux alentours de la 3e ou 4e décennie.
Il n’y pas de facteur causal compressif “statique” : en général, les examens complémentaires ne retrouvent pas d’anomalie morphologique (masse compressive, tumeur, lipome…). En effet, en cas de cause statique, la compression est sévère et les déficits moteurs sont constants.
Dans le cas de la compression la plus fréquente, le lacertus est particulièrement épais et dense, et entraîne une probable compression dynamique, surtout à l’effort, avec un retentissement sur la micro vascularisation nerveuse, sans provoquer de dégradation dramatique et irréversible dans la plupart des cas. Des études sont en cours pour trouver un moyen de documenter la lésion, mais c’est l’examen clinique qui donnera le plus d’appui pour confirmer le diagnostic.
Symptômes et motifs de consultation
Le patient consulte pour :
– Un syndrome irritatif du nerf médian au coude : douleur de la face antérieure et médiale du coude, lourdeur du membre,
– Un syndrome sensitif : une perte de sensibilité transitoire et des picotements/fourmillements dans les trois premiers doigts (pouce et index surtout), touchant la paume de la main ou l’avant-bras et le poignet parfois également
– Un syndrome moteur : une perte de force de la main (surtout pouce et index), des lâchers d’objets, une maladresse constante, une fatigabilité importante, surtout à l’effort…
– Une cause fréquente de consultation est un patient traité médicalement ou déjà opéré d’un syndrome du canal carpien mais qui n’est pas amélioré par les infiltrations ou la chirurgie.
L’apparition et l’installation de ces symptômes doit faire consulter rapidement un chirurgien spécialiste de la main, du membre supérieur et des nerfs périphériques.
Bras lourd, fatigue rapide, perte de force ou fourmillements diurnes ? Un examen clinique spécialisé permet de rechercher un syndrome du Lacertus fibrosus.
Prendre rendez-vous sur DoctolibDiagnostic de la compression dynamique du nerf médian par le syndrome du lacertus fibrosus
Examen clinique
L’examen clinique s’attachera à confirmer le syndrome irritatif du nerf médian par la percussion de son trajet à la recherche d’un coup d’électricité, le plus souvent localisé au niveau du lacertus fibrosus, et correspondant à un signe de pseudo-Tinel.
Il faudra toujours rechercher un syndrome du canal carpien, parfois combiné.
On recherche également une perte ou une diminution de sensibilité dans les trois premiers doigts, mais cela est très rare lors d’une compression isolée au lacertus.
Enfin, on recherchera des signes d’atteinte motrice des muscles innervés par le nerf interosseux antérieur, issu du nerf médian, par différents tests, comparativement au côté controlatéral :
– Perte de force du long fléchisseur du pouce.
– Perte de force du fléchisseur profond de l’index.
– Perte de force du fléchisseur radial du carpe.
– Perte de force du carré pronateur par le test de Spinner.
– Amélioration de la force de certains muscles par le Test antagoniste du rond pronateur.
– Test de la Corde à sauter : le patient atteint lache progressivement la poignée du coté attient.
Enfin on tentera de rechercher un ‘Scratch collapse test’ positif:
Il s’agit d’un test qui consiste à gratter ou chatouiller la zone de compression suspectée, et qui entraîne alors une perte de résistance en rotation externe du bras. C’est un test à forte spécificité (mais faible sensibilité) permettant surtout de confirmer le diagnostic. Le scratch collapse test doit être réalisé par un opérateur entraîné. Il peut être annihilé par l’application d’une bombe à froid.
Bien entendu, l’examen clinique recherchera également d’autre syndrome compressif neurologique et notamment :
– Une compression du nerf ulnaire à un moindre degré du côté controlatéral.
– Une compression du nerf ulnaire au poignet, beaucoup plus exceptionnelle.
– Un syndrome du canal carpien, fréquemment associé à ce type de pathologie.
Electromyogramme
L’électromyogramme, réalisé par un neurologue spécialisé, est recommandé, surtout pour éliminer une pathologie compressive associée.
En cas d’atteinte isolée du syndrome du Lacertus fibrosus, l’EMG est normal!
En cas d’anomalie, des examens d’imagerie sont indispensables.
Examens d’imagerie non systématiques
Les examens d’imagerie s’adapteront aux pathologies associées à la compression du nerf médian, en recherchant principalement des causes non évoquées à l’examen clinique :
– Radiographie du coude face et profil.
– Échographie dynamique.
– Échographie ou une IRM statique recherchant des lésions intra nerveuses ou des causes de compression périphérique moins classique.
Vous avez été opéré d'un canal carpien sans amélioration complète ? Le Dr Marc-Olivier Falcone vous reçoit pour rechercher un syndrome du Lacertus fibrosus passé inaperçu.
Prendre rendez-vous sur DoctolibSyndrome du Lacertus fibrosus : traitement
Traitement médical
Dans le cas d’une compression débutante du nerf médian sous le Lacertus fibrosus, particulièrement provoquée par une gestuelle inadaptée ou des postures pouvant entraîner une compression, le traitement fonctionnel peut être parfaitement adapté.
Ce traitement pourra également comprendre la prise d’anti-inflammatoires, de la kinésithérapie, et éventuellement le port d’une orthèse, associée à la suppression temporaire des sports ou activités provocatrices.
Dans ce cadre, un électromyogramme de contrôle pourra être nécessaire pour le suivi et anticiper une évolution néfaste.
Les infiltrations sont parfois indiquées.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est indiqué lorsque l’on souhaite une suppression immédiate et définitive de la compression.
Le chirurgien spécialiste peut être amené à décomprimer le nerf médian au coude de manière isolée, par la réalisation d’une courte incision d’environ 2 cm juste en dessous du pli du coude afin de sectionner la bandelette de lacertus fibrosus responsable de la compression.
Le conseil du Dr Falcone
« Si vous avez été opéré d'un canal carpien sans amélioration complète, ou si vous avez des fourmillements diurnes associés à une fatigue rapide du bras et une perte de force de la main, le syndrome du Lacertus fibrosus doit être systématiquement recherché. C'est l'une des causes les plus fréquentes — et les plus négligées — de persistance ou d'apparition de ces symptômes. »
« Le diagnostic est avant tout clinique : un électromyogramme normal n'élimine pas la pathologie, au contraire, il est typiquement normal en cas de Lacertus isolé. Les tests cliniques (Spinner, scratch collapse, corde à sauter) réalisés par un chirurgien expérimenté en chirurgie du nerf périphérique permettent d'établir le diagnostic, et la chirurgie, simple et rapide, transforme souvent radicalement la qualité de vie du patient. »
— Dr Marc-Olivier Falcone, chirurgien orthopédiste, expert en chirurgie du nerf périphérique
Pour bénéficier d'une expertise reconnue en chirurgie du nerf périphérique, prenez rendez-vous au cabinet du Dr Marc-Olivier Falcone (Paris 15e ou Clinique Jouvenet Paris 16e).
Prendre rendez-vous sur Doctolib⚠️ Risques et complications de la chirurgie du syndrome du Lacertus fibrosus
La chirurgie de libération du Lacertus fibrosus, bien que considérée comme une intervention simple et rapide, comporte des risques que le Dr Marc-Olivier Falcone détaille systématiquement lors de la consultation préopératoire. Ces risques sont rares lorsque la chirurgie est réalisée par un chirurgien spécialisé en chirurgie du nerf périphérique.
Risques généraux :
- Hématome au niveau du site opératoire, généralement résolutif en quelques jours
- Infection de la cicatrice, rare
- Cicatrice douloureuse, hypertrophique ou chéloïde, plus fréquente chez les fumeurs et les patients diabétiques. La courte incision (environ 2 cm) limite ce risque.
- Algodystrophie (syndrome douloureux régional complexe), possible après toute chirurgie du membre supérieur. En savoir plus sur l'algodystrophie
Risques spécifiques à la chirurgie du Lacertus fibrosus :
- Persistance partielle des symptômes en cas de compression associée non identifiée (canal carpien, syndrome du rond pronateur, compression cervicale). C'est pourquoi le bilan préopératoire complet est essentiel.
- Lésion d'une branche cutanée du nerf cutané médial de l'avant-bras, qui peut croiser la zone opératoire, pouvant entraîner une zone d'engourdissement à la face antérieure du coude
- Lésion vasculaire (artère brachiale) ou nerveuse (nerf médian lui-même), exceptionnelle, prévenue par une dissection minutieuse sous magnification optique
- Récidive, très rare dans cette pathologie après libération chirurgicale complète
Récupération attendue
La récupération est généralement rapide et spectaculaire. La force du membre supérieur s'améliore souvent dans les jours suivant l'intervention, et la sensation de bras lourd disparaît habituellement en quelques semaines. La cicatrisation cutanée prend 10 à 15 jours. La reprise des activités quotidiennes est précoce, et la reprise du sport entre 4 et 6 semaines selon le profil.
Facteurs aggravants à connaître :
- Le tabagisme ralentit la cicatrisation et la régénération nerveuse. Un sevrage avant l'intervention est fortement recommandé.
- Une compression associée (canal carpien, racine cervicale C6-C7) peut limiter la récupération si elle n'est pas traitée également.
- Le diabète mal équilibré peut compromettre la qualité de la récupération neurologique.
Pour en savoir plus sur les complications post-opératoires en chirurgie de la main et du nerf périphérique, consultez notre page dédiée aux complications et celle sur la cicatrisation normale.
Questions fréquentes sur le syndrome du Lacertus fibrosus
Quelle est la différence entre syndrome du canal carpien et syndrome du Lacertus fibrosus ?
Les deux pathologies concernent le nerf médian, mais à des niveaux différents. Le canal carpien est une compression au poignet, avec des fourmillements typiquement nocturnes, parfois associés à une atteinte sensitive prédominante. Le Lacertus fibrosus est une compression au coude, avec des symptômes plutôt diurnes, une perte de force prédominante et une sensation de bras lourd ou de fatigue à l'effort. Les deux pathologies peuvent coexister, et le Lacertus est souvent recherché lorsque les symptômes persistent après chirurgie du canal carpien. Pour en savoir plus, consultez notre page sur le syndrome du canal carpien.
Mon EMG est normal, est-ce que cela élimine le syndrome du Lacertus fibrosus ?
Non, au contraire. Dans le cas d'une compression isolée sous le Lacertus fibrosus, l'électromyogramme est typiquement normal. Cette particularité explique pourquoi cette pathologie est si souvent méconnue : un EMG normal rassure faussement, alors qu'il s'agit d'un argument compatible avec un Lacertus. Le diagnostic repose essentiellement sur l'examen clinique réalisé par un chirurgien spécialisé en chirurgie du nerf périphérique.
J'ai été opéré du canal carpien sans amélioration complète, est-ce que ce peut être un Lacertus fibrosus ?
Oui, c'est l'une des causes les plus fréquentes de persistance des symptômes après chirurgie du canal carpien. La compression du nerf médian au coude (Lacertus fibrosus) peut coexister avec un canal carpien ou être la véritable cause des symptômes attribués à tort uniquement au canal carpien. Si après une chirurgie de canal carpien correctement réalisée, vous gardez une fatigue rapide du bras, des fourmillements diurnes ou une perte de force, une consultation spécialisée est indispensable pour rechercher un Lacertus fibrosus.
Quels sont les symptômes typiques du syndrome du Lacertus fibrosus ?
Les symptômes les plus évocateurs sont : fourmillements diurnes dans le pouce, l'index et le majeur (parfois la moitié de l'annulaire), perte de force de la main (notamment du pouce pour pincer et de l'index pour tenir un stylo), sensation de bras lourd ou fatigué rapidement à l'effort, maladresse, lâchers d'objets, douleur de la face antérieure et médiale du coude. Une consultation est indispensable pour confirmer le diagnostic.
Quels tests cliniques permettent de poser le diagnostic ?
Plusieurs tests cliniques spécifiques permettent à un chirurgien spécialisé d'évoquer le diagnostic : le signe de pseudo-Tinel à la percussion sur le trajet du nerf médian au coude, le test de Spinner (perte de force du carré pronateur), le test antagoniste du rond pronateur, le test de la corde à sauter (lâcher progressif de la poignée du côté atteint), et le scratch collapse test (perte de résistance en rotation externe après stimulation cutanée). Ces tests sont des arguments cliniques diagnostiques.
Qui est concerné par le syndrome du Lacertus fibrosus ?
Cette pathologie survient typiquement entre la 3e et la 4e décennie, soit chez des patients jeunes et actifs. Sont particulièrement concernés : les sportifs (musculation, sports de force, escalade), les professions manuelles (ouvriers, manutentionnaires), les musiciens (les muscles lombricaux innervés par le nerf médian sont parfois appelés « muscles des musiciens »), les patients ayant un antécédent de canal carpien opéré sans amélioration complète. Les femmes et les hommes sont concernés de manière équivalente.
En quoi consiste l'opération du syndrome du Lacertus fibrosus ?
L'intervention est simple et rapide, réalisée le plus souvent en ambulatoire sous anesthésie locale ou loco-régionale. Elle consiste à pratiquer une petite incision d'environ 2 cm juste sous le pli du coude, à repérer et libérer le nerf médian, et à sectionner la bandelette de Lacertus fibrosus qui le comprime. La cicatrisation cutanée prend environ 10 à 15 jours. La récupération de la force et la disparition de la sensation de bras lourd sont souvent rapides et spectaculaires.
L'opération du Lacertus fibrosus est-elle remboursée par la Sécurité sociale ?
Oui, la chirurgie de libération du Lacertus fibrosus est intégralement prise en charge par l'Assurance Maladie. La consultation, les éventuels examens d'imagerie (échographie dynamique, IRM) et l'EMG préopératoire sont également remboursés. Les éventuels dépassements d'honoraires peuvent être pris en charge par votre mutuelle selon votre contrat. Les modalités précises vous sont expliquées en consultation.
Pour un avis spécialisé sur votre suspicion de syndrome du Lacertus fibrosus, prenez rendez-vous au cabinet du Dr Marc-Olivier Falcone. Un diagnostic posé tôt change la qualité de vie.
Prendre rendez-vous sur DoctolibInformation médicale — Cet article a été rédigé par le Dr Marc-Olivier Falcone, chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie de la main, du membre supérieur et du nerf périphérique, à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas une consultation médicale. Chaque situation est unique et nécessite un examen clinique. Dernière mise à jour : avril 2026.
Pour aller plus loin sur le syndrome du Lacertus fibrosus
Si vous souhaitez approfondir certains aspects, consultez nos pages dédiées :
- Chirurgie du syndrome du Lacertus fibrosus — détails techniques
- Syndrome du canal carpien (à différencier ou parfois associé)
- Compression du nerf ulnaire au coude
- Compression du nerf ulnaire au canal de Guyon (poignet)
- Épicondylite (autre pathologie du coude à différencier)
- Tumeurs bénignes des parties molles (cause rare de compression)
- La cicatrisation normale
- Algodystrophie
- Complications post-opératoires
- Le Dr Marc-Olivier Falcone — chirurgien orthopédiste, expert en chirurgie du nerf périphérique
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2 Commentaires
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Vous souhaitez prendre rendez-vous avec le Docteur Falcone ?
Bonjour,
Suite à une injection au niveau du coude, j ai eu une masse qui a traversé du coude jusqu’à mon index. La masse a duré quelques secondes. Depuis ( deux jours) aucune douleurs, juste quelques petites masses au niveau de l’avant bras/ main dans certaines positions uniquement.
Est une compression? Est ce grave?
Merci de prendre le temps de me réponde.
Bonjour,
Je vous remercie pour votre message concernant les symptômes que vous avez ressentis suite à une injection au niveau du coude. Je comprends votre inquiétude face à cette expérience inhabituelle.
Les symptômes que vous décrivez, notamment la sensation de masse se déplaçant du coude à l’index, puis les petites masses intermittentes au niveau de l’avant-bras et de la main, sont en effet intrigants. Bien qu’il soit rassurant que vous n’ayez pas de douleurs persistantes, il est important d’évaluer cette situation de manière approfondie.
Plusieurs hypothèses peuvent être envisagées, comme une réaction locale à l’injection, une irritation temporaire d’un nerf, ou une compression momentanée. Cependant, sans un examen clinique, il est difficile de déterminer avec précision la cause de ces symptômes ou leur gravité potentielle.
Pour évaluer correctement votre situation et vous rassurer, je vous recommande vivement de consulter. Un examen en personne me permettrait de :
1. Examiner en détail votre coude, votre avant-bras et votre main
2. Évaluer la sensibilité et la motricité de votre membre supérieur
3. Vérifier s’il y a des signes d’inflammation ou de compression nerveuse
4. Discuter en détail de l’injection que vous avez reçue et de ses indications
Je vous invite donc à prendre rendez-vous à mon cabinet pour une consultation : https://dr-falcone.com/contact-rdv/
Lors de cette consultation, n’oubliez pas d’apporter toute information médicale pertinente, notamment concernant l’injection que vous avez reçue (type de produit, raison de l’injection, etc.).
En attendant votre rendez-vous, je vous conseille de :
– Observer et noter tout changement dans vos symptômes
– Éviter les mouvements ou positions qui semblent provoquer l’apparition des masses
– Ne pas hésiter à consulter rapidement si de nouveaux symptômes apparaissent ou si la situation s’aggrave
Je reste à votre disposition pour vous offrir la meilleure prise en charge possible et répondre à toutes vos questions.
Bien cordialement,
Dr Falcone