Résection acromio claviculaire
En cas de résistance au traitement médical, le traitement chirurgical de l’arthrose acromioclaviculaire peut être indiqué : c’est la résection acromioclaviculaire.
Cet article vous explique le principe et les modalités de la chirurgie, ainsi que les suites opératoires spécifiques à cette chirurgie arthroscopique.
Qu’est-ce que la résection acromio claviculaire ?
La résection acromio claviculaire consiste à réaliser un rabotage de l’articulation concernée par la douleur pour supprimer le contact entre les deux extrémités des os malades : il s’agit d’une résection arthroplastique.
En supprimant le contact douloureux, le patient retrouve une mobilité et une sédation de douleurs tout en conservant la fonction native de l’épaule. En effet, tout le complexe stabilisateur ligamentaire puissant acromioclaviculaire et coraco claviculaire est parfaitement conservé, ce qui évite toute déstabilisation articulaire.
Les muscles – deltoïde et trapèze – sont également indemnes lorsque la chirurgie est faite sous arthroscopie.
Indications de la résection acromio claviculaire
La résection acromio claviculaire arthroscopique, ou à ciel ouvert dans certains cas, est indiquée lorsque le traitement médical a été tenté et qu’il est inefficace.
C’est une chirurgie qui n’est ni urgente ni obligatoire. La balance bénéfice/risque doit être mesurée avec l’aide de votre chirurgien spécialiste de l’épaule.
Le traitement médical consiste en la prescription d’antalgiques et d’anti-inflammatoires, voire d’infiltrations sous contrôle échographique ou radiologique.
Lorsque l’arthrose acromio claviculaire échappe au traitement médical et que les douleurs entravent les activités quotidiennes, professionnelles et/ou sportives, la solution chirurgicale peut être retenue.
Bien entendu, l’arthrose acromio claviculaire peut s’intégrer dans une pathologie plus globale de l’épaule, en s’associant fréquemment un conflit sous-acromial et/ou à une rupture de coiffe des rotateurs et/ou à une tendinite du long biceps qui sera alors pris en charge dans le même temps chirurgical.
Déroulement de la résection acromio claviculaire
Lorsqu’elle est isolée dans l’acte chirurgical, la résection acromio claviculaire est réalisée en ambulatoire et sous anesthésie locorégionale par bloc interscalénique, plus ou moins complétée par une anesthésie générale, selon les recommandations des anesthésistes.
Le patient est installé sur une table orthopédique permettant d’avoir accès à l’épaule en toute sécurité pour la mise en place des champs opératoires stériles.
Le chirurgien spécialiste de l’épaule réalise en général trois incisions de quelques millimètres pour introduire une caméra et des instruments miniaturisés.
Le principe chirurgical consiste à aborder l’articulation acromioclaviculaire par « en dessous », et de réséquer au moyen d’une fraise miniaturisé environ 8 mm du bord latéral de la clavicule et 1 à 2 mm du bord médial de l’acromion.
En respectant les critères anatomiques, l’espace ainsi créée de 1 cm environ évite l’impact des deux os pathologiques tout en préservant la stabilité de l’articulation acromioclaviculaire non conflictuelle.
En fin d’intervention, les voies d’abord de quelques millimètres sont fermées au moyen de fils résorbables, des petits pansements sont mis en place ainsi qu’une écharpe.
Suites post-opératoires de la résection acromio claviculaire
Résultat attendu
Le patient ressent en général une amélioration des symptômes dans les premières semaines post-opératoires par la levée du conflit entre la clavicule et l’acromion.
En revanche, pour une sédation complète des douleurs, la cicatrisation complète des tissus périphériques est impérative, et notamment des muscles trapèze et deltoïde. Il faut compter en général trois mois pour une reprise normale des activités manuelles et sportives.
Le résultat final est en général excellent, avec une rançon cicatricielle non significative lorsque la chirurgie est réalisée sous arthroscopie.
Consignes post-opératoire
Pour une résection acromio claviculaire seule, l’écharpe est conservée entre 2 et 3 semaines environ, simplement à visée antalgique. Le patient est autorisé à la retirer à sa convenance et selon sa tolérance antalgique.
Un traitement antalgique et anti-inflammatoire, adapté aux éventuelles contre-indications du patient, est prescrit à titre systématique.
Une coloration bleutée de la peau autour de la zone de la chirurgie correspondant à une petite ecchymose est quasiment systématique, et absolument non inquiétante. Elle disparaît totalement en 1 à 5 semaines.
L’application de glace par cryothérapie est également recommandée.
Rééducation post-opératoire
La rééducation post-opératoire est systématique pour éviter tout enraidissement notable de l’épaule. Elle participe à l’antalgie post-opératoire, entretient le mouvement, permet d’éviter les mauvaises postures, et limite les risques d’algodystrophie ou de capsulite rétractile.
Le protocole spécifique de la résection acromio claviculaire est évidemment remis au patient à la sortie d’intervention pour le kinésithérapeute.
Ce protocole peut être agrémenté d’autres indications en fonction des gestes chirurgicaux associés à cette résection acromio claviculaire.
Risques et complications de la résection acromio claviculaire
En dehors des risques potentiels de la chirurgie en général, la résection acromio-claviculaire comporte peu de complication directe :
- Hématome : celui-ci est à distinguer de l’ecchymose systématique de la peau. Il s’agit d’un hématome compressif et douloureux pouvant nécessiter de manière exceptionnelle une ponction ou un drainage chirurgical en cas de taille importante.
- Difficultés de cicatrisation, et notamment en cas de tabagisme actif.
- Les infections, totalement exceptionnelles, peuvent nécessiter 1 seconde intervention chirurgicale pour nettoyage et la prise d’antibiotiques.
- La déstabilisation acromioclaviculaire par résection trop importante de la clavicule : il est donc important d’être opéré par un chirurgien spécialiste de l’épaule pour limiter ce type de risque.
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2 Commentaires
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Bonjour docteur
Est ce que la résection du ligament acromio-coracoïdien est systématique lors de la réparation de la coiffe? Est ce une précaution? Est ce en fonction du praticien? Comment soutenir que l’élimination de ce ligament est sans incidence alors qu’il a une fonction propre? Désolé j’essaye d’exprimer toutes mes interrogations afin d’effectuer le choix de mon praticien pour ma future intervention
Merci infiniment pour votre réponse
Bonjour,
Je vous remercie pour votre question détaillée concernant la résection du ligament acromio-coracoïdien lors de la réparation de la coiffe des rotateurs. Vos interrogations sont tout à fait pertinentes et démontrent votre volonté de bien comprendre la procédure avant votre intervention.
La résection du ligament acromio-coracoïdien n’est pas systématique lors de la réparation de la coiffe des rotateurs. Cette décision dépend de plusieurs facteurs, notamment :
1. L’état de la coiffe des rotateurs
2. La morphologie de l’acromion
3. La présence d’un conflit sous-acromial
4. L’approche chirurgicale choisie par le praticien
Il est vrai que ce ligament a une fonction propre, principalement de stabilisation de l’articulation acromio-claviculaire. Cependant, dans certains cas, sa résection partielle peut être bénéfique pour décomprimer l’espace sous-acromial et faciliter la réparation de la coiffe.
La décision de réséquer ou non ce ligament, ainsi que l’étendue de la résection, est une décision clinique qui doit être prise au cas par cas. C’est pourquoi il est crucial d’avoir une discussion approfondie avec votre chirurgien sur sa stratégie chirurgicale.
Pour répondre plus précisément à vos interrogations et discuter de votre cas particulier, je vous invite à prendre rendez-vous à mon cabinet : https://dr-falcone.com/contact-rdv/
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1. Examiner en détail votre épaule
2. Revoir vos examens d’imagerie
3. Discuter des différentes options chirurgicales adaptées à votre situation
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N’oubliez pas d’apporter tous vos documents médicaux lors de la consultation.
Je reste à votre disposition pour vous offrir les meilleurs soins possibles et vous aider dans votre processus de décision.
Bien cordialement,
Dr Falcone