Chirurgie de la maladie de Dupuytren

La combinaison de l’ensemble des techniques précédemment décrites peut être utilisée pour traiter les diverses formes de la maladie de Dupuytren.

Il s’agira donc d’adapter ses choix en fonction de la demande des patients et de leurs attentes.

Néanmoins, certaines techniques sont relativement contre-indiquées dans certaines formes ou localisation de la maladie de Dupuytren. Ainsi, on ne proposera pas d’aponévrotomie ou de fasciotomie en aval du pli palmo digital ou sur une bride spirale, qui présenterait un risque trop important de lésions neurovasculaires.

En consultation préopératoire, il faudra donc établir avec le patient le schéma du traitement de sa pathologie. Il faudra bien lui expliquer la forme des cicatrices, les éventuels lambeaux et les zones de cicatrisation dirigée, les possibilités de greffe de peau, et surtout le résultat attendu.

En effet, il est classique de dire que la chirurgie permet de gagner de manière pérenne 2 à 3 stades d’évolution. Certaines localisations sont beaucoup plus difficiles de traitement que d’autres en rapport avec une certaine mémoire articulaire : l’exemple principal est l’articulation interphalangienne proximale du 5e doigt qui a une tendance naturelle à se positionner en flexion, et parfois à s’enraidir dans cette position si la maladie est présente depuis plus de deux ans.

Il est donc essentiel d’anticiper le résultat de la chirurgie qui sera proposée afin que le contrat de soins soit parfaitement clair avec le patient. Il faudra également anticiper les suites évolutives comme de nouvelles localisations de la maladie ou une récidive localisée de celle-ci pour pouvoir toujours proposer une solution au patient.

La sortie du patient s’accompagne de la prescription de traitement antalgique, de soins de pansements à réaliser par une infirmière, d’un éventuel arrêt maladie, et d’une convocation pour une consultation post-opératoire de contrôle quelques jours après la chirurgie.

Une fois l’anesthésie levée, il est tout à fait classique, et presque systématique dans le cadre de rétraction importante, que le patient présente des diminutions de sensibilité du ou des doigts opérés en rapport avec la protection des pédicules vasculaires et nerveux au décours de l’intervention. La récupération neurologique se fait en quelques jours ou quelques semaines, la plupart du temps de manière totalement intégrale.

Les fils sont retirés au bout de deux semaines et les protocoles de soins cutanés s’adaptent aux gestes cutanés réalisés (suture directe, cicatrisation dirigée partielle ou Mac Cash, lambeau, greffe de peau…). Dans les cas particuliers d’une technique d’aponévrotomie à l’aiguille, il n’y a aucun pansement à réaliser en dehors d’un petit changement d’un sparadrap en paume de main.

La rééducation post-opératoire débutera selon les recommandations du chirurgien. Elle permet de travailler la cicatrice, de travailler la mémoire articulaire pour lutter contre la récidive d’une flexion de l’articulation traitée.

Le port d’orthèse peut notamment accompagner le traitement de rééducation post-opératoire dans certains cas particuliers, déterminés par le chirurgien en consultation.

Le massage de la cicatrice est impératif, même par le patient lui-même une fois la cicatrisation obtenue.

Classiquement, il existe une augmentation de volume tout à fait notable des tissus sous la cicatrice et d’une induration. Parfois le patient pense même qu’il s’agit d’une récidive précoce de la maladie de Dupuytren. Il n’en est rien ! Il s’agit du processus normal biologique de cicatrisation interne après une dissection élargie en profondeur de la main.

Le pic de cette augmentation de volume débute à trois semaines et se termine vers 6 à 8 semaines post-opératoires. Il existe une normalisation complète du volume de la cicatrice, avec la réapparition d’une souplesse complète de la peau aux alentours de 12 à 18 semaines post-opératoires.