Le doigt à ressaut est une pathologie fréquente de la main, provoquée par un conflit entre un tendon fléchisseur et l’une de ses poulies. Douloureux et gênant, ce blocage tend à s’aggraver avec le temps. Si le traitement médical échoue, une solution chirurgicale peut s’avérer nécessaire. Parmi les options disponibles, l’échochirurgie constitue une alternative mini-invasive efficace, à condition que l’indication soit bien posée, sur la base de critères cliniques et échographiques stricts.
Rappel sur le doigt à ressaut
Les « poulies », sont des structures fibreuses en forme d’anneau réparties le long des doigts. Leur rôle est de maintenir les tendons au contact de l’os phalangien lors des mouvements. Le doigt à ressaut (« ténosynovite sténosante des fléchisseurs ») est une pathologie fréquente de la main, due à un conflit mécanique entre le tendon fléchisseur d’un doigt et l’une de ses poulies. C’est généralement la poulie A1 qui est impliquée, c’est-à-dire celle située à la base du doigt, en regard de l’articulation métacarpo-phalangienne.
Le pouce et les doigts longs sont les plus fréquemment touchés. Selon les cas, la pathologie est isolée ou atteint plusieurs doigts. A ses débuts, elle induit des douleurs dans la paume de la main. Plus tard, elles se propagent à la base du doigt, puis finissent par s’étendre sur toute sa longueur et, à terme, un ressaut sec est ressenti lors des mouvements d’extension. Dans les cas avancés, certains patients doivent même s’aider de leur autre main pour plier ou déplier le doigt atteint.
Cette pathologie concerne aussi bien les adultes jeunes que les personnes âgées. Cependant, elle touche préférentiellement les femmes entre 40 et 60 ans et est également plus fréquente chez les patients atteints de diabète, de polyarthrite rhumatoïde, ou ceux exerçant des gestes manuels répétitifs.
Le traitement médical et ses limites
Le traitement médical du doigt à ressaut repose sur le repos fonctionnel, l’adaptation des gestes quotidiens, le port éventuel d’une orthèse et l’infiltration de corticoïdes en regard de la poulie A1. Réalisée en consultation, elle permet souvent une amélioration rapide des symptômes, en réduisant l’inflammation locale et le conflit mécanique.
Toutefois, cette amélioration est parfois transitoire, et les récidives sont fréquentes. Lorsque les blocages persistent ou réapparaissent après une ou deux infiltrations, le traitement médical est considéré comme insuffisant et une solution chirurgicale devient alors nécessaire, pour éviter des complications telles qu’un blocage complet ou une rupture des tendons fléchisseurs. Dans certains cas, l’échochirurgie peut alors constituer une solution adaptée.
Quand opérer le doigt à ressaut par échochirurgie ?
L’échochirurgie du doigt à ressaut est une technique mini-invasive, réalisée sous guidage échographique en temps réel, qui permet de sectionner la poulie de manière ciblée sans ouverture large des tissus. Elle est indiquée lorsque les symptômes persistent malgré un traitement médical bien conduit, en particulier après l’échec d’une ou deux infiltrations.
Cette méthode est réservée aux formes simples, bien caractérisées cliniquement et échographiquement. Elle s’applique préférentiellement lorsque le ressaut est isolé à un seul doigt, sans lésion tendineuse associée, et que l’échographie préopératoire confirme un épaississement localisé de la poulie A1. La topographie doit également permettre une voie d’abord percutanée sécurisée, évitant tout risque de lésion des structures nerveuses ou vasculaires voisines.
L’intervention se déroule sous anesthésie locale, sans garrot, en ambulatoire. Elle permet une reprise rapide des activités manuelles, avec des suites opératoires souvent simples et sans immobilisation.
