La chirurgie de la main en cabinet médical et non pas au bloc opératoire, repose sur des protocoles rigoureux et des techniques mini-invasives. Encadrée par le Code de la Santé Publique, cette pratique ne concerne que des gestes simples, sûrs, et bien maîtrisés. Ainsi, sous certaines conditions, et notamment grâce à l’échographie interventionnelle, des pathologies fréquentes, comme le doigt à ressaut ou le syndrome du canal carpien, peuvent désormais être traitées directement au cabinet.
« Office surgery » : qu’est-ce que c’est ?
La notion de « office surgery » désigne une pratique chirurgicale réalisée en dehors du bloc opératoire, directement au cabinet médical, dans un environnement certes allégé mais sécurisé. Au premier abord, l’idée de subir une intervention chirurgicale dans ces conditions peut être un peu impressionnante. Ainsi, il est légitime que les patients s’interrogent sur le cadre réglementaire de ces pratiques.
Il convient donc de souligner que la « chirurgie en cabinet » est strictement encadrée par le Code de la Santé Publique. Il impose des conditions rigoureuses de sécurité, d’hygiène et de compétence. Et, même s’il n’existe pas de liste limitative d’actes autorisés ou interdits, c’est au praticien de s’assurer que l’intervention peut être réalisée dans des conditions techniques et médicales irréprochables. Ce faisant, il engage pleinement sa responsabilité professionnelle.
Quelles sont les chirurgies de la main réalisables en cabinet ?
Les ouvrages spécialisés (Chirurgie de la main, Tubiana et al., Elsevier Masson, 2004 ; Ultrasonography for the Upper Limb Surgeon, Apard & Brasseur, Springer, 2022) mentionnent plusieurs interventions réalisables dans le cadre d’une « office surgery » de la main.
Il s’agit notamment du traitement du doigt à ressaut par section de la poulie A1 et de la libération du nerf médian dans le canal carpien. C’est en particulier l’essor de l’échographie interventionnelle (« échochirurgie ») qui facilite la réalisation de ces traitements au cabinet du praticien plutôt qu’au bloc opératoire, en offrant un guidage en temps réel, gage de précision et de sécurité.
Les conditions nécessaires à une chirurgie de la main en cabinet
Pour qu’une chirurgie de la main puisse être réalisée en cabinet, plusieurs conditions doivent impérativement être réunies, afin de garantir la sécurité du patient et la qualité du geste.
Sur le plan technique, l’intervention doit être courte, peu invasive et réalisable sous anesthésie locale pure, sans nécessité de garrot. Par ailleurs, l’environnement doit offrir des conditions strictes d’asepsie, avec un plateau technique adapté, incluant notamment un échographe haute fréquence pour les gestes échoguidés. De plus, le praticien doit maîtriser à la fois l’acte chirurgical et l’imagerie interventionnelle, de manière à identifier précisément les structures anatomiques et à ajuster le geste en temps réel.
D’autre part, l’indication doit être simple et bien posée, sur la base d’un examen clinique rigoureux et, le cas échéant, d’une échographie diagnostic préalable. Le patient, quant à lui, doit être coopérant, informé, et son état général compatible avec une prise en charge ambulatoire, sans surveillance prolongée.
