Le seul traitement de l’instabilité d’épaule est chirurgical. L’intervention n’est cependant pas systématique : elle n’est généralement réalisée qu’après deux luxations successives ou chez les patients chez qui, sans luxation, persiste une instabilité subjective douloureuse. Le choix du protocole opératoire doit alors se faire entre la technique de Bankart sous arthroscopie ou celle de la butée de Latarjet.
Instabilité de l’épaule : qu’est-ce-que c’est ?
La forme de luxation de l’épaule la plus fréquente (95% des cas) est la luxation « gléno-humérale antéromédiale » : la tête de l’humérus est éjectée de la cavité glénoïde et passe devant l’omoplate.
Après un traumatisme de ce type, même quand la luxation est réduite médicalement, des lésions subsistent généralement et l’épaule fragilisée devient plus susceptible de subir de nouvelles luxations. Même lorsque cela n’est pas le cas, une instabilité « subjective » peut s’installer. Le patient ressent alors des débuts de déboîtements douloureux, mais sans luxation complète. On parle alors de « subluxation ».
C’est généralement après deux épisodes successifs de luxation ou bien quand l’instabilité subjective est trop handicapante que la décision d’opérer est prise.
Traitement chirurgical de l’instabilité de l’épaule : Latarjet ou Bankart ?
Pour choisir la technique chirurgicale la plus appropriée, le chirurgien se livre à une analyse multifactorielle qui prend en compte l’âge du sujet, le niveau de pratique de son activité sportive, le type de sport, le degré de laxité de l’épaule et l’importance des lésions de la tête de l’humérus et de la cavité glénoïde.
Le résultat final de cette analyse est synthétisé par un nombre : le score ISIS (« Instability Severity Index Score » en anglais). Les scores ISIS faibles orientent vers la technique de Bankart. Elle s’adresse préférentiellement aux sujets âgés d’au moins 40 ans, qui pratiquent en loisir des sports sans risques de choc et présentent des lésions gléno-humérales de faible ampleur.
Chirurgie de Latarjet : principe
Le principe de la méthode de Latarjet est de créer devant l’humérus une butée ostéotendineuse, pour le maintenir en place. Pour cela, le chirurgien prélève l’apophyse coracoïde, petit os qui termine le bord supérieur de l’omoplate, et le tendon qui se situe à son extrémité. Elle est ensuite vissée en avant de la cavité glénoïde, pour y bloquer la tête de l’humérus.
Chirurgie de Bankart : principe
La chirurgie de Bankart a lieu sous arthroscopie, après que le chirurgien ait pratiqué des incisions millimétriques qui permettent d’introduire dans l’épaule une caméra miniaturisée et les instruments chirurgicaux nécessaires. L’objectif majeur de la méthode est de repositionner correctement et de retendre le ligament gléno-huméral antéro-inférieur. C’est le principal stabilisateur de l’articulation mais, sous l’effet des luxations successives, il cicatrise généralement dans une position anormale et inutile.
