Compression du nerf ulnaire au coude
La compression du nerf ulnaire au coude (ou syndrome du cubital au coude) entraîne une perte de sensibilité du 4e doigt (annulaire) et du 5e doigt (auriculaire) de la main associée à une grande perte de force des muscles contrôlant la motricité des doigts.
Ce sera la vitesse de réalisation d’une chirurgie de décompression, réalisée par un chirurgien spécialiste des nerfs périphériques, qui permettra de stopper l’évolution de cette maladie vers une atteinte non réversible des muscles intrinsèques de la main et de la sensibilité des deux derniers doigts.
Définition de la compression du nerf ulnaire (ou cubital) au coude
Le nerf ulnaire, appelé également au nerf cubital, est un nerf très important provenant des racines cervicales et traversant le coude en passant par trois tunnels successifs.
Le nerf ulnaire possède la fonction principale d’innerver la grande majorité des muscles intrinsèques de la main et de donner la sensibilité des 4e et 5e rayons de la main, situés sur le bord cubital de celle-ci. Les muscles intrinsèques de la main ont pour fonction de stabiliser les articulations métacarpophalangiennes et de permettre la motricité fine et en puissance des doigts, en harmonie avec les muscles extrinsèques de la loge palmaire provenant de l’avant-bras.
Le nerf ulnaire donne assez peu de branches neurologiques au niveau de l’avant-bras, mais tout de même aux muscles fléchisseurs profonds des 4e et 5e rayons. On dit qu’il est « de passage » au niveau du coude. Pourtant ses causes principales de compression se situent à ce niveau (beaucoup plus rarement au niveau du poignet par exemple).
L’atteinte du nerf ulnaire entraîne une paralysie des muscles intrinsèques de la main et une perte de sensibilité dans les 4e et 5e rayons en paume et au dos de la main.
Causes et symptômes de la compression du nerf ulnaire
Causes
Au niveau du coude, le nerf cubital – ou nerf ulnaire – peut être donc écrasé de manière idiopathique par :
- Premier tunnel : entre le chef médial du triceps (voire surnuméraire du triceps avec un snapping triceps) et le septum intermusculaire médial du bras
- 2e tunnel : la bandelette épitrochléo-olécrânienne, qui est un ligament entendu entre l’épitrochlée de l’humérus et l’olécrâne du cubitus, réalisant une arche au-dessus du nerf ulnaire, qui est stabilisée en arrière du coude par cette structure
- 3e tunnel : les arcades aponévrotiques du muscle fléchisseur ulnaire du carpe, la première superficielle appelée arcade d’Osborne, et la seconde profonde appelée arcade d’Amadio.
D’autres causes de compression peuvent exister : trouble de croissance des os du coude, cal vicieux après une fracture, bec osseux (ostéophytose) sur une évolution arthrosique, kyste synovial interne du coude, tumeur nerveuse du nerf ulnaire (schwannome par exemple), suites de chirurgie ancienne…
Symptômes et motif de consultation
Le patient consulte pour :
- Un syndrome irritatif du nerf ulnaire : sensation électrique dans le territoire ulnaire de la main avec douleur, pouvant être nocturnes ou à l’utilisation ou dans certaines positions statiques coude fléchi contre un appui
- Un syndrome déficitaire sensitif : une perte de sensibilité des 4e et 5e doigts, touchant la paume de la main et le dos de celle-ci également
- Un syndrome déficitaire moteur : une perte de force de la main, une attitude en griffe des 4e et 5e doigts principalement, une fonte musculaire des muscles situés dans la main (muscles intrinsèques), une paralysie de certaines fonctions motrices de la main…
L’apparition et l’installation de ces symptômes doit faire consulter rapidement un chirurgien spécialiste de la main, du membre supérieur et des nerf périphériques.
Diagnostic de la compression du nerf ulnaire (ou cubital) au coude
Examen clinique
L’examen clinique s’attachera a confirmé le syndrome irritatif du nerf ulnaire par la percussion du trajet du nerf cubital à la recherche d’un coup d’électricité, le plus souvent localisé au niveau de l’arcade d’Osborne, et correspondant à un signe de pseudo-Tinel.
On recherche également une perte ou une diminution de sensibilité dans l’annulaire et notamment son bord cubital, et l’auriculaire, en comparaison avec le reste de la main.
Enfin, on recherchera des signes d’atteinte motrice des muscles intrinsèques de la main par différents tests, comparativement au côté controlatéral :
- Mesure de l’excursion latérale des doigts
- Mesure du rapprochement du pouce par le muscle adducteur,
- Recherche de signes de Jeanne
- Recherche de signe de Froment
- Recherche du signe de Wartenberg correspondant à une paralysie des muscles intrinsèques laissant le petit doigt écarté du reste de la main par la seule action de l’appareil extenseur de celui-ci
- Palpation des loges musculaires de la main
- …
L’examen clinique évaluera la stabilité du nerf ulnaire au coude et recherchera des facteurs favorisant les instabilités comme certains sports (badminton, squash, base-ball…) ou certaines comorbidités comme une hyperlaxité ligamentaire ou un ressaut du triceps (snapping triceps).
Bien entendu, l’examen clinique recherchera également d’autre syndrome compressif neurologique et notamment :
- Une compression du nerf ulnaire à un moindre degré du côté controlatéral,
- Une compression du nerf ulnaire au poignet, beaucoup plus exceptionnelle
- Un syndrome du canal carpien, fréquemment associé à ce type de pathologie
Electromyogramme
L’électromyogramme, réalisé par un neurologue spécialisé, est impératif et permet de confirmer la compression neurologique et surtout d’en évaluer la gravité, ce qui permettra d’adapter au mieux l’attitude thérapeutique.
Il est important de noter que cet examen peut être négatif dans le cas d’une compression dynamique par instabilité du nerf ulnaire.
Examens d’imagerie non systématiques
- Radiographie du coude face et profil,
- Échographie dynamique recherchant une instabilité,
- Échographie ou une IRM statique recherchant des lésions intra nerveuses ou des causes de compression périphérique moins classique.
Compression du nerf ulnaire (ou cubital) au coude : traitement
Traitement médical
Dans le cas d’une compression du nerf cubital débutante, particulièrement provoquée par une gestuelle inadaptée ou des postures pouvant entraîner une compression (dormir les coudes fléchis sous l’oreiller, coude fléchi sur un bureau ou un accoudoir…), le traitement fonctionnel peut être parfaitement adapté.
Ce traitement pourra également comprendre la prise d’anti-inflammatoires, de la kinésithérapie, de la radiothérapie, et éventuellement le port d’une orthèse nocturne.
Dans ce cadre, un électromyogramme de contrôle pourra être nécessaire pour le suivi et anticiper une évolution néfaste.
Les infiltrations sont strictement contre-indiquées désormais. Il existe un risque trop important de ponctionner le nerf, ou d’entraîner un déficit neurologique par le produit infiltré.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical (libération du nerf ulnaire au coude) est indiqué lors des atteintes du nerf ulnaire lorsque l’atteinte motrice est dépistée sur l’électromyogramme (McGowan 2) ou à l’examen clinique (McGowan 3), ou lorsque le traitement médical est inefficace (McGowan 1).
Selon la cause initiale, l’instabilité nerveuse et l’importance de la compression, le chirurgien spécialiste du nerf périphérique peut être amené à décomprimer le nerf ulnaire de manière isolée, et éventuellement compléter ce geste de décompression et de libération par une transposition du nerf ulnaire en avant de l’épitrochlée, stabilisée par un lambeau de tissus gras, permettant également de donner un environnement vascularisé et riche en facteur de croissance au nerf pour favoriser la récupération.
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10 Commentaires
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Bonjour, j’ai le nerf ulnaire compressé je pense, peut être du fair d’un accident au coude qui date d’il y a dix ans. En juin je me suis réveillée avec des fourmis au bout du petit doigt. Ça s’est aggravé et maintenant, je suis en Espagne, je fais de la nage tous les jours dans l’eau froide et parfois mon annulaire et petit doigt sont comme endormis, je n’arrive plus a les bouger dans l’eau froide, je n’ai plus de force dedans. De manière général j’ai presque tous le temps des fourmis. J’ai pris un rdv dans un mois quand je rentre en France mais je m’inquiète que ça soit trop tard d’ici la…
Bonjour Madame, dans les suspicions de compression ulnaire en général, comme vous pouvez le lire dans l’article ci dessus, il faut réaliser un électromyogramme chez un neurologue puis une consultation avec un chirurgien spécialiste de la main et du membre supérieur, sans tarder. Bien cordialement, Dr Falcone
Bonjour, je viens de subir une opération du coeur quadruple pontage et depuis l’opération j’ai des picotements, manque de force plus de sensation de mon petit doigt et et mon annulaire quels sont les causes? que dois je faire? merci
Bonjour, nous vous conseillons de consulter sans tarder en chirurgie de la main et du membre supérieur et de faire un EMG préalable chez un neurologue. Bien cordialement
Bonjour,
Je me suis fait opéré du nerf ulnaire en Février 2023 et les douleurs irradiante réapparaisse, faut il réopéré?Est ce normal?
Bonjour,
Je vous remercie pour votre message concernant la réapparition de douleurs après votre opération du nerf ulnaire en février 2023. Je comprends votre inquiétude face à ces symptômes récurrents.
La réapparition de douleurs après une chirurgie du nerf ulnaire peut effectivement être préoccupante, mais il est important de noter que cela ne signifie pas nécessairement qu’une nouvelle opération est requise. Plusieurs facteurs peuvent être à l’origine de ces symptômes, tels que :
1. Une cicatrisation encore en cours
2. Une inflammation persistante
3. Une mobilisation trop précoce ou inadaptée
4. Une compression résiduelle du nerf
5. Une nouvelle cause de compression apparue depuis l’opération
Pour déterminer la cause exacte de vos douleurs et évaluer si une nouvelle intervention est nécessaire, il est essentiel de vous examiner en personne. Je vous recommande donc vivement de consulter pour une évaluation approfondie.
Je vous invite à prendre rendez-vous à mon cabinet : https://dr-falcone.com/contact-rdv/
Lors de cette consultation, nous pourrons :
1. Examiner en détail votre coude et votre main
2. Évaluer la sensibilité et la motricité de votre membre supérieur
3. Discuter de l’évolution de vos symptômes depuis l’opération
4. Revoir les résultats de votre opération précédente
5. Envisager, si nécessaire, des examens complémentaires (comme un électromyogramme)
Cette évaluation nous permettra de déterminer la meilleure approche pour soulager vos douleurs, qu’il s’agisse d’un traitement conservateur (kinésithérapie, médicaments, etc.) ou d’envisager une nouvelle intervention si cela s’avère vraiment nécessaire.
N’oubliez pas d’apporter tous vos documents médicaux lors de la consultation, notamment les comptes rendus de votre précédente opération et les examens réalisés depuis.
En attendant votre rendez-vous, essayez de limiter les mouvements qui aggravent vos douleurs et n’hésitez pas à utiliser des méthodes de soulagement comme l’application de glace.
Je reste à votre disposition pour vous offrir la meilleure prise en charge possible et répondre à toutes vos questions.
Bien cordialement,
Dr Falcone
Bonjour ! Cela fait une semaine que j’ai des fourmis dans mon annulaire et auriculaire avec dégradation. En effet au début cela a commencé avec seulement des fourmis quand je me maquillais le matin mais au fur et à mesure de la semaine j’ai commencé à perdre de la force au niveau de ma poigne (par exemple du mal à tourner la clé pour démarrer la voiture ou même pour ouvrir un sachet de pâtée pour mes chats).
En revanche, la sensation de fourmis se perd au fil de la journée mais je ressens toujours une sorte de gène comme si mes doigts étaient tout froid et dur (alors que non) et les douleurs au niveau de l’avant-bras, du coude et voir de l’épaule ne sont pas toujours présentes durant la journée.
Le matin est le moment où j’ai le moins de force dans la main et il m’est difficile de m’habiller et même de mettre mes chaussures (qui sont à velcrou je précise…).
Est-ce que cela pourrait s’agir d’une compression du nerf cubital ? Dois-je consulter ou cela peut s’atténuer ? Merci d’avance 🙂
Bonjour,
Je vous remercie pour votre message détaillé décrivant les symptômes que vous ressentez au niveau de votre main, de votre avant-bras, de votre coude et de votre épaule. Je comprends votre inquiétude face à ces sensations de fourmillements et à cette perte de force qui affectent votre vie quotidienne.
Les symptômes que vous décrivez, notamment les fourmillements dans l’annulaire et l’auriculaire, ainsi que la perte de force, pourraient effectivement évoquer une compression du nerf cubital. Cependant, il est important de noter que d’autres conditions peuvent présenter des symptômes similaires, et un diagnostic précis ne peut être établi sans un examen clinique approfondi.
Étant donné que vos symptômes se sont aggravés au cours de la semaine et qu’ils affectent significativement vos activités quotidiennes, je vous recommande vivement de consulter rapidement. Une prise en charge précoce peut souvent permettre d’éviter l’aggravation des symptômes et faciliter le traitement.
Pour évaluer correctement votre situation et déterminer la cause exacte de vos symptômes, il serait nécessaire de vous examiner en personne. Je vous invite donc à prendre rendez-vous à mon cabinet pour une consultation : https://dr-falcone.com/contact-rdv/
Lors de cette consultation, nous pourrons :
1. Effectuer un examen clinique complet de votre main, de votre coude et de votre épaule
2. Évaluer précisément la force de votre main et la sensibilité de vos doigts
3. Réaliser des tests spécifiques pour vérifier l’état du nerf cubital et des autres structures de votre membre supérieur
4. Discuter de l’évolution de vos symptômes et de leur impact sur votre vie quotidienne
5. Envisager, si nécessaire, des examens complémentaires (comme un électromyogramme)
6. Élaborer un plan de traitement adapté à votre situation
En attendant votre rendez-vous, essayez d’éviter les positions qui aggravent vos symptômes et limitez les activités qui sollicitent trop votre main. Si la douleur est importante, vous pouvez appliquer de la glace sur la zone douloureuse pendant 15 minutes toutes les 2-3 heures.
N’hésitez pas à noter l’évolution de vos symptômes d’ici la consultation, cela nous aidera à mieux comprendre votre situation.
Je reste à votre disposition pour vous offrir la meilleure prise en charge possible.
Bien cordialement,
Dr Falcone
bonjour Je me permets de vous poser une question concernant une future opération du nerf ulnaire – en effet j’ai eu pendant quelques semaines des fourmillements dans les 5 doigts de la main – l’opération du canal carpien a totalement réussie – durant cette intervention le chirurgien a procédé à une infiltration du coude (pour soulager le nerf ulnaire) – les fourmillements des 4ème et 5ème doigts ont totalement disparu. par contre sont apparus des fourmillements au niveau du cou qui m handicapent nuit et jour. le chirurgien a nouveau consulté propose donc cette opération du nerf ulnaire. Je me pose la question si ce n est pas au niveau du nerf du cou qui’il faut agir? (même si je sais que le nerf ulnaire démarre au niveau des cervicales) EMG passé au mois de mars pour le canal carpien donnait comme conclusion : pas de bloc ulnaire au niveau du poignet et du coude – merci de m’éclairer car je suis un peu dérouté.
Bonjour,
Je vous remercie pour votre message détaillé concernant vos symptômes et les interventions que vous avez déjà subies. Je comprends votre inquiétude et votre confusion face à l’évolution de vos symptômes, en particulier l’apparition de fourmillements au niveau du cou.
Votre situation semble complexe, impliquant potentiellement plusieurs zones (poignet, coude, cou) et différents nerfs. Il est important de noter que les symptômes neurologiques peuvent parfois être trompeurs, et que l’origine des fourmillements peut être différente de l’endroit où ils sont ressentis.
Bien que l’EMG de mars n’ait pas montré de bloc ulnaire au niveau du poignet et du coude, la situation peut avoir évolué depuis. De plus, les symptômes au niveau du cou pourraient indiquer une problématique cervicale distincte ou liée.
Pour pouvoir vous conseiller de manière appropriée sur la pertinence de l’opération du nerf ulnaire ou sur la nécessité d’explorer davantage la zone cervicale, il est essentiel que je puisse vous examiner personnellement. Un examen clinique approfondi, combiné à l’étude de vos antécédents et de vos examens récents, me permettra d’évaluer votre situation actuelle.
Je vous invite donc à prendre rendez-vous à mon cabinet pour une consultation : https://dr-falcone.com/contact-rdv/
Lors de cette consultation, nous pourrons discuter en détail de l’évolution de vos symptômes, examiner les zones concernées (main, coude, cou), et revoir ensemble vos examens antérieurs. Cela me permettra de vous proposer la meilleure approche diagnostique et thérapeutique, en tenant compte de tous les aspects de votre cas.
N’oubliez pas d’apporter tous vos documents médicaux, y compris les résultats d’EMG et d’autres examens éventuels, lors de votre visite.
Je reste à votre disposition pour une évaluation complète de votre situation et pour vous aider à prendre la meilleure décision concernant votre traitement.
Bien cordialement,
Dr Falcone