Opération de la coiffe des rotateurs à Paris
Le Dr Marc-Olivier Falcone, chirurgien de l’épaule, répare les ruptures de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie, en ambulatoire, à la Clinique Jouvenet (Paris 16e) et à l’Hôpital privé Paul d’Égine (Champigny-sur-Marne). Consultations à Paris 15e, Champigny-sur-Marne et Pontault-Combault.
Qu’est-ce que l’opération de la coiffe des rotateurs ?
L’opération de la coiffe des rotateurs consiste à refixer chaque tendon rompu sur son insertion osseuse, au sommet de l’humérus, pour qu’il y cicatrise.
Son objectif est de diminuer les douleurs et de récupérer la force dans les mouvements commandés par le tendon réparé.
Sans réparation, une rupture tend à s’élargir progressivement : les douleurs augmentent et la réparation devient plus complexe, avec des résultats moins prévisibles. Retrouver tôt l’étanchéité de la coiffe protège l’épaule d’une évolution vers une excentration de la tête de l’humérus et une arthrose.
Pour reconnaître une rupture et savoir quand l’opérer, consultez la fiche rupture de la coiffe des rotateurs.
Quand faut-il opérer une rupture de la coiffe des rotateurs ?
Poser l’indication est l’étape la plus importante. La décision repose sur un ensemble de critères, évalués en consultation à partir de l’examen clinique et de l’imagerie.
Critères liés au patient :
- l’âge physiologique ;
- les maladies associées, comme le diabète ;
- les facteurs de risque : tabagisme actif, travail de manutention lourde et répétitive ;
- l’activité professionnelle et sportive ;
- l’existence ou non d’un traumatisme ;
- la demande fonctionnelle et la motivation.
Critères liés à la rupture :
- le nombre de tendons atteints ;
- la rétraction de chaque tendon ;
- la qualité du tendon rompu et celle du muscle ;
- la présence ou non d’une ostéoporose.
Lorsque la rupture n’est pas réparable, d’autres solutions existent, dont la prothèse d’épaule inversée.
Comment se déroule l’opération de la coiffe des rotateurs ?
La réparation de la coiffe des rotateurs est réalisée sous arthroscopie, en ambulatoire : vous rentrez chez vous le jour même.
Anesthésie : à la Clinique Jouvenet, l’intervention se fait sous bloc interscalénique, une anesthésie locorégionale de l’épaule, avec une anesthésie générale en option. À l’Hôpital privé Paul d’Égine, elle associe anesthésie générale et bloc interscalénique.
Vous êtes installé sur une table orthopédique ; un bras articulé permet de mobiliser le membre supérieur dans toutes les directions, en toute sécurité.
Le chirurgien opère à l’aide d’une caméra miniature et d’instruments introduits dans l’épaule par des incisions de quelques millimètres. Il commence par faire l’état des lieux des lésions.
Si nécessaire, il réalise des gestes associés : traitement du tendon du long biceps, nettoyage (bursectomie, synovectomie), acromioplastie ou résection acromio-claviculaire.
Il nettoie ensuite les tissus pathologiques, avive l’os et met en place des ancres qui permettent de plaquer le tendon sur son insertion naturelle sur l’humérus. Le montage est adapté à chaque type de lésion (simple rang, double rangée, speed bridge, suture bridge…).
Une fois la réparation et les gestes complémentaires terminés, les petits saignements sont coagulés et la peau est fermée par des fils résorbables.
Un pansement est posé et le bras est immobilisé, en général pendant six semaines. L’immobilisation est adaptée au type de réparation et au nombre de tendons réparés (attelle de type Dujarier, coussin d’abduction, coussin en rotation neutre…).
Suites de l’opération de la coiffe des rotateurs
Consignes post-opératoires
Les soins de cicatrice sont réalisés tous les 2 à 4 jours. Les fils sont résorbables et ne nécessitent en général pas d’ablation. Une crème hydratante peut être appliquée après 15 jours environ.
L’attelle est portée environ six semaines. La douche est possible immédiatement avec un pansement étanche.
Arrêt de travail : 2 à 6 semaines pour une activité sédentaire, 3 à 6 mois pour une activité manuelle.
Conduite : reprise vers six semaines, après le retrait de l’attelle.
Rééducation post-opératoire
La kinésithérapie débute immédiatement dans la majorité des cas. Seul le kinésithérapeute retire l’attelle pendant les séances, pour mobiliser l’épaule et éviter la raideur sans mettre en danger la réparation.
Le protocole remis est adapté à chaque réparation et à chaque patient.
Reprise du sport : marche et course à pied vers six semaines ; 3 à 6 mois pour les autres sports.
Objectifs
La réparation est adaptée aux lésions initiales : rétraction, qualité du muscle et possibilité de ramener le tendon sur l’os. Une réparation complète et étanche donne en général les meilleurs résultats, mais une réparation partielle est parfois la seule possible en cas de rétraction ou d’atrophie musculaire importantes.
Le tendon cicatrise sur l’os dans 70 à 96 % des cas, selon son état initial et la gravité des lésions. Le résultat sur la douleur ne dépend pas uniquement de cette cicatrisation : la fonction de l’épaule est très améliorée dans plus de 90 % des cas après une chirurgie sous arthroscopie, sur la douleur, la mobilité et la force.
Lorsque l’indication est bien posée, une réparation partielle est donc souvent préférable à l’absence d’opération.
La récupération complète demande en général 3 à 9 mois selon les patients, parfois davantage, notamment dans le cadre d’une maladie professionnelle ou d’un accident du travail.
Risques et complications de l’opération de la coiffe des rotateurs
En dehors des complications générales liées à un geste chirurgical, les complications de la réparation de la coiffe des rotateurs sont rares :
- Raideur articulaire et capsulite en cas de défaut de kinésithérapie.
- Réaction inflammatoire douloureuse en rapport avec une capsulite rétractile ou une algoneurodystrophie. L’apparition d’une capsulite réfractaire aux traitements habituels antalgiques puissants pourra nécessiter la prise en charge en médecine de la douleur, pour diminuer le temps jusqu’à guérison qui peut durer plusieurs semaines à plusieurs mois.
- Infection : il s’agit d’une complication exceptionnelle (environ un cas sur 2 500) mais pouvant nécessiter une reprise chirurgicale avec un nouveau nettoyage, mise en place d’antibiothérapie d’abord par voie intraveineuse en milieu hospitalier puis souvent relayé par voie orale pour une durée de trois mois au total. En cas d’infection à certains germes de la peau (C Acnes ou P Acnes), l’éradication peut être longue et difficile.
- Persistance de douleurs et de perte de force en rapport avec une absence de cicatrisation des tendons contre l’os, partielle ou totale : c’est une situation fréquemment en rapport avec l’état tendineuse et la pathologie initiale.
Où se déroulent la consultation et l’intervention ?
- Consultations : cabinet du 3 rue Pérignon, Paris 15e ; Hôpital privé Paul d’Égine, Champigny-sur-Marne ; Maison de santé la Francilienne, Pontault-Combault.
- Interventions : Clinique Jouvenet, Paris 16e, et Hôpital privé Paul d’Égine, Champigny-sur-Marne, en ambulatoire.
Questions fréquentes sur l’opération de la coiffe des rotateurs
Combien de temps dure la convalescence ?
L’attelle est portée environ six semaines, avec une rééducation qui commence le plus souvent dès les premiers jours. La récupération complète demande en général 3 à 9 mois selon les patients, parfois davantage. Plus de détails dans l’article opération de la coiffe des rotateurs : quelle convalescence.
Combien de temps d’arrêt de travail ?
De 2 à 6 semaines pour une activité sédentaire, de 3 à 6 mois pour une activité manuelle.
Quand peut-on conduire et reprendre le sport ?
La conduite reprend vers six semaines, après le retrait de l’attelle. La marche et la course à pied reprennent vers six semaines, les autres sports entre 3 et 6 mois.
Est-ce normal d’avoir encore mal après l’opération ?
Une gêne est habituelle pendant la convalescence et diminue progressivement au fil des mois. Une douleur qui augmente, de la fièvre ou un écoulement de la cicatrice doivent faire consulter rapidement.
Peut-on vivre avec une rupture de la coiffe sans se faire opérer ?
Oui, dans certains cas : une rupture bien tolérée peut être traitée médicalement et par rééducation. Le risque est l’élargissement progressif de la rupture, qui peut la rendre irréparable. Voir l’article peut-on éviter l’opération de la coiffe des rotateurs ?
Une rupture de la coiffe peut-elle être reconnue en maladie professionnelle ?
Oui, sous conditions : elle figure au tableau n° 57 des maladies professionnelles du régime général, qui précise notamment les travaux concernés et la durée d’exposition. Un éventuel taux d’incapacité est fixé après consolidation. Voir l’article la rupture de la coiffe des rotateurs entraîne-t-elle une invalidité ?
Combien coûte l’opération ?
Elle est prise en charge par l’Assurance maladie sur la base du tarif conventionnel. Les honoraires du Dr Falcone comportent un dépassement, précisé par un devis remis en consultation.
Articles sur le même sujet
Posez une question à votre chirurgien
11 Commentaires
Soumettre un commentaire
Vous souhaitez prendre rendez-vous avec le Docteur Falcone ?
Bonsoir
j’ai passé un arthroscanner et voici les résultats Désinsertion du sub scapulaire_Large rupture transfixiante du supra épineuxassocié à des remaniements fissuraires marqués du moignon du supra épineux et au sein de l’infra épineux où on retrouve des clivages intra-tendineux.
Chrondopathie profonde avec atteinte de l’os sous chrondal gléno-humérale droite essentiellement en région postérieure.
Qu’en pensez vous et est ce que cela necessite obligatoirement une opération >Je doid prendre rdv avec un chirurgien et cela me fait un peu peur
Merci de votre réponse
Cordialement
Bonjour Madame
La chirurgie n’est pas forcément indiquée et doit être adaptée à votre examen clinique.
Je suis tout à fait à meme de vous prendre en charge. N’hésitez pas à prendre rdv en consultation sur https://dr-falcone.com/contact-rdv/
Bonjour, j’ai 32 ans déjà opéré 3 fois pour la même épaules, ayant toujours des douleurs voici ce qu’a conclu mon arthroscanner
Rupture partielle profonde de quasi transfixiante de la partie postérieure du supra-épineux sur 9,6 X
7,3 mm se poursuivant par une microfissure profonde de l’infra épineux sur 3,6 mm, sans
modification significative comparativement au dernier bilan.
Enthésopathie microcalcifiante du subscapulaire.
Que faire ? Je désespère
Bonjour, je ne connais pas vos antécédents chirurgicaux, mais il est possible que vous nécessitiez une réparation des tendons de la coiffe, si les conditions le permettent et que cela n’entre pas en conflit avec d’autres éléments médicaux.
Les deux premières ont été des acromioplastie avec tenodese du biceps et la dernière acromioplastie avec nettoyage des adhérences
Bonjour, je viens de faire une réparation chirurgicale d’une rupture de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie suite à un IRM qui indique:
– Petite rupture tendineuse transfixiante du tendon supra-épineux mesurant 6 mm dans les plans coronal et sagittal.
Absence de dégénérescence graisseuse des corps charnus musculaires.
J’ai 28 ans je suis joueur de padel professionnel je voudrais savoir si c’est possible de reprendre le sport après avoir respecter le protocole de rééducation ?
Avez-vous des conseils à proposer pour accélérer la cicatrisation et mobilisation de mon épaule
Bonjour Monsieur
L’objectif d’une chirurgie de la coiffe des rotateurs dans votre cas est évidemment un retour aux activités sportives intégrales.
Seul le temps, une bonne rééducation une bonne alimentation et hydratation, et l’éviction complète de tous les toxiques (et notamment le tabac++) peuvent maintenir un niveau normal de cicatrisation, rien n' »accélère » la récupération malheureusement.
Bien cordialement
Dr Falcone
Bonjour, j’ai 76 ans, l’arthro scanner que je viens de passer conclut à une perforation transfixiante des fibres antérieures du tendon supra-épineux sans rétraction ni amyiotrophie, extension postérieure par un important clivage intratendineux atteignant les fibres supérieurs de l’infra-épineux.
j’ai déjà eu 2 infiltrations car les radios avaient révéle une importante artrhose acromio cliviculaire avec condensation du trochiter. j’ai fait aussi de la rééducation.
quel traitement peut-on me proposer. Je vous remercie pour votre réponse.
Bonjour, les lésions tendineuses de la coiffe des rotateurs, et / ou l’arthrose acromioclaviculaire, réfractaires aux traitements médicaux peuvent parfois être éligibles à un traitement chirurgical. Pour pouvoir vous répondre, il faut vous examiner et analyser vos examens en consultation chirurgicale. Pour prendre RDV, vous pouvez vous rendre sur ce lien https://dr-falcone.com/contact-rdv/ . Bien cordialement, Dr Falcone
Bonjour,
Pendant une séance de musculation j’ai eu problème au tendon supra epineux. Je fais de la course à pied, j’ai 53 ans et voici le résultat de mon athro scanner passé cette semaine. Vais je devoir me faire opérer ou y a t il une autre solution? Merci Rodolphe
« Rupture transfixiante en regard du footprint du supra-épineux avec un plan de rupture large mesurant 15 mm de diamètre dans le sens des fibres et 14 mm de diamètre antéro-postérieur et un moignon tendineux peu rétracté (grade I).
Plan de clivage millimétrique qui se poursuit en interstitiel dans l’infra-épineux, peu étendu et sans caractère transfixiant.
Opacification de la BSAD.
Arthropathie dégénérative acromio-claviculaire »
Cher patient,
Je vous remercie pour votre message concernant votre problème à l’épaule survenu lors d’une séance de musculation et les résultats de votre arthroscanner.
Pour déterminer la meilleure approche thérapeutique dans votre situation, un examen clinique approfondi est indispensable. Seule une consultation en présentiel permettra d’évaluer précisément :
– La mobilité de votre épaule
– Votre force musculaire
– L’impact de cette lésion sur vos activités quotidiennes et sportives
– Les options de traitement les plus adaptées à votre cas
Je vous invite donc à prendre rendez-vous à mon cabinet : https://dr-falcone.com/contact
Pour cette consultation, merci d’apporter votre arthroscanner ainsi que tout autre document médical pertinent.
Bien cordialement,
Dr Falcone