Chirurgie de la rupture du long extenseur du pouce (LEP)

Le principe de la chirurgie de la rupture sous-cutanée du long extenseur du pouce est de restaurer la fonction d’extension de la dernière phalange du pouce associée à la rétropulsion de la colonne du pouce.

C’est une chirurgie qui peut être réalisée sans urgence après la rupture, puisqu’il n’existe pas d’indication à une réparation « bord à bord » entre le moignon proximal et le moignon distal du tendon.

Le caractère de rupture sous-cutanée rend la qualité tendineuse médiocre au niveau de la zone de suture et entraîne systématiquement une nouvelle rupture et des douleurs.

Le chirurgien spécialiste de la main proposera le plus souvent un transfert de l’extenseur propre de l’index sur le long extenseur du pouce, plutôt qu’une greffe intercalée entre les 2 moignons.

Le système extenseur de l’index comporte 3 tendons permettant l’extension de l’index :

• L’extenseur propre de l’index.
• L’extenseur commun de l’index, relié aux autres extenseurs des doigts longs,
• Le système musculaire intrinsèque composé des muscles interosseux et du premier lombrical permettant de compenser sans aucune difficulté l’extenseur propre de l’index.

Dans ces conditions, il n’y a pas de difficulté d’extension de l’index après le prélèvement du transfert.

De plus, les corps musculaires du long extenseur du pouce et de l’extenseur propre de l’index ont la même origine embryologique et la même innervation par le rameau interosseux postérieur du nerf radial. Leur trajet et leur course sont quasiment identiques jusqu’à la bifurcation après le poignet. Cela rend tout à fait naturelle la réhabilitation et la rééducation après ce type de transfert.

Cette chirurgie peut être réalisée à distance du traumatisme ou de la rupture, tant que les mobilités articulaires passives (c’est-à-dire manipulées par l’examinateur) ne sont pas altérées.

Bien évidemment, il ne s’agit pas d’une chirurgie obligatoire, mais d’une chirurgie fonctionnelle permettant d’améliorer la fonction de la main.

Dans les cas où il existe des ruptures préexistentes d’autres tendons extenseurs, où un déficit de l’extension de l’index par des traumatismes plus anciens, d’autres solutions peuvent être choisies comme la réalisation d’une greffe intercalaire, ou l’utilisation d’autres transferts plus rarement.

Le chirurgien spécialiste de la main sera l’interlocuteur principal nous permettant de réaliser cette chirurgie et de vous expliquer les tenants et aboutissants de celle-ci.

Des soins de pansements sont prescrits. Un traitement antalgique est également recommandé dans les premiers jours, même si la chirurgie est relativement peu douloureuse.

Des consignes d’autorééducation sont données par le chirurgien afin de diminuer les raideurs et la durée de la kinésithérapie post-opératoire.

Cette auto-rééducation dépendra directement de la solidité du montage du tressage entre les 2 tendons.

La rééducation, par un kinésithérapeute entraîné et sensibilisé à la chirurgie de la main, permettra la reprogrammation de l’utilisation du tendon extenseur propre de l’index pour la rétropulsion du pouce.

Comme décrit précédemment, l’innervation naturelle commune des 2 tendons, et leur trajet rend extrêmement aisée la réhabilitation fonctionnelle.